特发性血小板减少性紫癜的护理大专.ppt

概 述 由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。 概 述 （一）病因 1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。 2．免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4．遗传因素。 5. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。 （二）发病机制 多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程4—6周，很少复发。 ▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史。 ▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。 中青年女性多见。与自身免疫、 雌激素变化有关。以反复发作为特征。 ▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 ▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。 （一）检查 1．血小板检查：急性型血小板低于 20×109／L，慢性型为50×109／L左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 2．骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。 3．其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。 诊断与鉴别诊断 广泛出血累及皮肤、粘膜、内脏。 多次检验血小板数量减少 脾不大 骨髓巨核细胞数增多或正常，伴有成熟障碍 泼尼松治疗有效或脾切除有效。 排除：AA，脾亢，MDS，AL，SLE，药物性免疫性Plt减少等。 治疗 一般治疗 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制治疗 其他 急症处理 一般治疗 注意休息 Plt20X109 /L: 严格卧床，避免外伤； 普通止血药:止血敏，止血芳酸，立止血。 局部止血： 鼻出血：纱布添塞。 糖皮质激素 为成人ITP治疗的首选药物。可用泼尼松，剂量为1mg/kg·d 口服；对治疗有反应的病人血小板计数在用药一周后可见上升，2～4周达到峰值水平 待血小板数量恢复正常或接近正常，可逐渐减量，小剂量（5～10mg/d）维持3～6个月。 脾切除 适应证：①糖皮质激素治疗3～6个月无效； ②糖皮质激素治疗有效，但减量或 停 药后复发，或需较大剂量（15mg/d）以上维持者； ③使用糖皮质激素有禁忌者。 禁忌症: ①年龄小于2岁； ②妊娠期； ③因其他疾病不能耐受手术者。 免疫抑制剂治疗 不宜首选 适应证：①糖皮质激素或脾切除疗效不佳。 ②使用糖皮质激素或脾切除有禁忌者。 ③与糖皮质激素合用以提高疗效及减少糖皮质激素的用量。 环磷酰胺：副作用包括白细胞减少、脱发、出血性膀胱炎等。 长春新碱：每次1～2mg，静脉滴注，每周一次，给药后一周内可有血小板升高，持续时间较短，4~6周为一疗程。 硫唑嘌呤：100~200mg/d，口服，3~6周为一疗程，随后以25~50mg/d维持8~12周； 环孢素：主要用于难治性ITP的治疗 其他 达那唑：一种弱化的雄激素，剂量为10～15mg/kg·d，分次口服，疗程需2个月左右，对部分ITP有效。 氨肽素 中医药 急症的处理 Plt输注 大剂量泼尼松 血浆置换 高剂量免疫球蛋白 静脉内注射 其标准方案为0.4g/kg·d，连用5天。起效时间约5～10天，总有效率60%～80%。 疗效参考标准 ①显效：无出血，血小板数恢复正常，持续3个月以上，两年以上无复发者无基本治愈； ②良效：无或基本无出血，血小板升至50×109/L以上或较原来水平升高30×109/L以上，持续2个月； ③进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上； ④无效：出血及血小板计数均无改善。 1．组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。 2．有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3．潜在并发症：颅内出血。 ▲减少活动：急性期血小板低于20×109／L时要卧床休息。 ▲谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。 ▲避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。 2．病情观察：注意出血部位和出血量。 3．预防感染护理。 4．用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。 5．日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。 6．健康指导：指导病人及