儿科学杨速飞-新生儿黄疸大课2015年.pptVIP

主要内容 新生儿黄疸 新生儿溶血病 临床病例分析 新生儿黄疸 黄疸 (jaundice)：常见 足月儿 (full term infants)：50%-60% 早产儿 (preterm infants )：80% 血中胆红素水平 (bilirubin levels ): 97%↑ 时间 (when)： 出生后1周 部位 (where)： 皮肤、粘膜及巩膜发黄 胆红素浓度 (what): 血中胆红素超过5 mg/dl 胆红素脑病 (kernicterus)：血清未结合胆红素↑ 1. Bilirubin RBC、 Heme Bilirubin Metablism 胆红素代谢 Albumin Y Z Z Y Z Y UDPGT ?-glucuronidase Fecal bilirubin Urobilinogen Reticuloendothelial 2. Bilirubin-Albumin Cytoplasmic 3.Conjugated bilirubin 4. Intestine ENTEROHEPATIC CIRC Complex 新生儿胆红素的代谢特点 胆红素生成过多 肝功能不成熟 肠肝循环增加 红细胞破坏增加 红细胞寿命短 其它来源增多 摄取胆红素能力差；Y、Z蛋白 形成结合胆红素功能障碍； 肝酶活性低（UDPGT） 排泄结合胆红素少 出生时，肠道内存在?葡萄糖醛酸苷酶 肠道内缺乏细菌，不能还原胆红素为尿胆原 临床表现 Clinical Manifestations  黄疸 时间 (when)：新生儿期任何时候 部位 (where)：面部 胸部 腹部 下肢 临床表现 Clinical Manifestations  黄疸评估 (evaluation of jaundice ) 肉眼(eyes) 面部 (face)：5mg/dl; 腹部 (abdomen)：10-15mg/dl; 肢端 (extremity)：15-20mg/dl ; 经皮测胆红素 (transcutaneous measurement)：筛查 血清胆红素 (serum levels )：标准 临床表现 Clinical Manifestations  新生儿黄疸分类 生理性黄疸 (physiological Jaundice) 病理性黄疸 (pathological Jaundice) ★新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的特点 生理性 病理性 起始 生后第2~3天 生后24小时内或新生儿晚期 进展 第4~6天高峰，10~14天渐退 第2~3天高峰或持续2周(足月儿)及4周 (早产儿)或退后复现 峰值及性质 12.9mg/dl(220.6μmol/L)， 间接胆红素为主 足月儿12.9mg/dL(220.6μmol/L) 早产儿15mg/dL(255μmol/L)间胆增高或直胆1.5~2mg/dL(27~34μmol/L) 或总胆浓度每日增加5mg/dl(85μmol/L) 伴随症状 一般情况好，无病理情况 与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发热 原因 与胆红素产生增多及肝脏代谢特点有关 与胆红素代谢特点及各种疾病有关 处理 无特殊，早期喂养， 促胎粪排出 针对原发疾病处理 新生儿黄疸的诊断思路 首先判断是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 确定病理性黄疸 初步判断病因 是间胆还是直胆升高？ 确定生理性黄疸 早期喂养促进排便 根据病因治疗 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn（HDN） 概 述 同族免疫性溶血 (isoimmune hemolysis) 26个血型： ABO: 85.3% Rh : 14.6% MN : 0.1% 病 因 Pathogenesis ABO血型不合 母亲: O型 婴儿： A or B 型 Rh血型不合 母亲: Rh（-） 婴儿：Rh（+）D, E, C,d, e, c 发病机理 （以ABO不合溶血病多见） For the fist time, the antibodies IgM in maternal blood cannot cross the placenta. For the second time, antibodies IgG in the maternal blood cross the placenta and destroy the red blood cells of the fetus. 发病