自发冠脉夹层诊疗的指南解读.pptVIP

入院诊断 急性前壁STEMI killipI级 处 理 冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理 患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院，首先建议急诊PCI What‘s this！！！ How to deal with？ 自发性的冠状动脉夹层 Spontaneous coronary artery dissection (SCAD） 定 义 自发性冠状动脉夹层（Spontaneous Coronary Artery Dissection SCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔狭窄或者闭塞。 SCAD 以青中年女性为主，在临床冠状动脉疾病中的影像学诊断 0.07–0.2% ，在ACS患者中占 2–4%，但是发病率可能远远被低估。 加拿大注册研究中，在低于50岁的女性ACS人群中，SCAD占24%； 日本研究发现，在低于50岁的女性AMI中，SCAD占35%； 病理生理：危险因素 目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发育不良（fibromuscular dysplasia，FMD）、激素和药物、情感应激有关。 青中年女性，有或无SCAD的危险因素，如：妊娠、炎症反应、激素和药物、情感应激等； 符合典型的ACS临床表现和生化特征； 既往有SCAD病史； 经CAG或冠脉CTA检查，必要时结合腔内影像学检查，如：OCT、IVUS可确诊； 根据CAG造影结果进行分4型： I ：内膜片撕裂伴染色，可见真假腔 IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及远端 IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端 III:无法造影分辨属于CHD还是SACD IV:远端完全闭塞病变 问题： 两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？ It is well recognized with a reported frequency of 5–13% OCT检查可清晰SCAD的真假腔结构、内膜情况以及进行病变长度测量 问题： 何种情况建议使用腔内影像评估 II型SCAD建议使用硝酸甘油后再次造影，排除冠脉痉挛，必要时使用IVUS或OCT 对III、IV型SCAD建议使用腔内影像评估 《2016 JACC SCAD血运重建策略推荐》 问题： 为什么不推荐常规PCI支架植入？ 器械操作可能诱发医源性夹层； 导丝进入真腔困难； 支架释放导致假腔延展，减少真腔血流； 血肿吸收后导致支架贴壁不良，增加远期血栓风险； STENT后需要长时程抗血小板药物； IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展 谢谢聆听！！！ 知识回顾Knowledge Review * 主要内容 自发性冠状动脉夹层 Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) 重庆市中医院心血管内科 杨特 青年女性，42岁 突发胸痛4小时 既往史无特殊 无烟酒嗜好 家族史无特殊 入院查体 HR 84次/分，BP114/74mmHg，神志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿。 辅助检查 肌钙蛋白：5.8ng/dl 心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50% 心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；