中心静脉置管术【急救科】.ppt

股静脉穿刺的关键是找准部位，只要找准部位，边进边吸，一般都能做出来。 找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。 可以概括为一句话：两指卡动脉，内侧穿指尖 * ppt课件 2 . 经皮股静脉穿刺置管优缺点 优 点 缺 点 操作较简单 置管经路长 无气胸并发症 误穿动脉和出血 易污染 不宜长期留管 * ppt课件 3 .适应症 成人、儿童、婴幼儿、新生儿 推荐用于婴儿、新生儿中心静脉置管 锁骨下或颈内静脉穿刺困难时替代途径 * ppt课件 PCVC的安全问题 * ppt课件 注意事项 1、严格无菌操作 2、选择穿刺途径：参考病情及禁忌症 左颈内静脉后面及前斜角肌的前方有胸导管通过，左侧穿刺易损伤胸导管，且左肺尖与胸膜项较右侧高，所以，临床上多采用右颈内静脉穿刺。若必须于左侧进行，应选后路颈内静脉穿刺为宜。 3、定位准确：医生应选用自己最熟练的定位方法。为提高穿刺准确率及减轻组织损伤，最好在麻醉过程中同时确定血管的位置。宜在麻醉针探查到血管后再用穿刺针进行穿刺，不要直接用粗针反复探试锁骨下静脉。股静脉穿刺不建议麻醉针探查 * ppt课件 注意事项 4、穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，针尖在深部时不可改变方向，以免扩大血管的损伤。增加置管难度。 拔针瞬间迅速按压针眼。 5、判断动静脉：通过回血的颜色和血管内的压力来判断动、静脉。静脉血往往不动或持续缓慢地向后推动，血液呈暗红色。动脉血流则呈顿挫式，血色鲜红。但在严重缺氧、休克、贫血或静脉压力升高、三尖瓣关闭不全的病人，常难以作出准确的判断。 可以接输液判断。 * ppt课件 注意事项 5、导管留置的管理：导管的重力滴速可达80滴／min。如发生导管打折、移动、脱出或凝血，可导致滴速明显减慢。新近的阻塞，可试用1ml生理盐水冲管；如无效或阻塞时间较长，应拔除导管。在导管留置期，每天用2～3ml的肝素（10～100u／ml）生理盐水冲洗管道；穿刺点隔1～3d更换1次敷料；如发现局部红肿、导管位置变化、皮下渗液或缝针松动等情况，应及时作出相应的处理。  * ppt课件 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 * ppt课件 避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节， * ppt课件 颈内静脉置管适应症 成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨下静脉 严重出血倾向者，低位颈内静脉进路慎用 * ppt课件 锁骨下静脉穿刺置管术 * ppt课件 1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。 * ppt课件 锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌 ? 在胸锁关节处与颈内静脉汇合成无名静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。 * ppt课件 锁骨下静脉解剖 * ppt课件 * ppt课件 周围解剖关系 前方:锁骨 后方：前斜角肌、膈神经、锁骨 下动脉、臂丛、胸膜顶、 胸导管（左侧） 锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌之间。 * ppt课件 锁骨下静脉穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 * ppt课件 穿刺方法 一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。 △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可 * ppt课件 * ppt课件 △穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm * ppt课件 《医疗护理技术操作常规》建议 采用