1急性心肌梗死的溶栓治疗.pptVIP

* 溶栓失败后PCI： 从不得不行到可行。 1998年公布的GUSTO-1研究结果基本灭绝了人们曾经对溶栓失败后PCI治疗的殷切希望，因为它证实不补救更好，否则30d高死亡率无从回避。 然而峰回路转： 2002年问世的CAPTIM研究提示补救PCI的心血管事件、死亡等风险均较溶栓治疗显优势； 2005年发表的REACT研究发现，补救PCI的无事件生存明显优于再次溶栓治疗（P=0.004）；ASSENT-4、FINESSE研究以及相关Meta也纷纷彰显了补救PCI的临床获益与可行性。 * 药物+介入策略（Pharmacoinvasive） 大量研究事实与临床实践证实，单纯心血管介入或药物治疗无论多完美，但临床获益有限。 因此，将药物治疗与介入干预合二为一的药物介入干预策略将是未来冠心病救治的大方向，这也是近年来欧美相关指南所传递的重要精髓。 溶栓后早期PCI治疗STEMI正在进行探索性研究。 知识回顾Knowledge Review * * 众多研究认为三支病变与左主干(LM)病变的ST段压低主要在I、II、aVL、V3~V6 导联，ST段抬高主要在aVR、V1、I导联; 伴aVR导联ST段抬高的心肌梗死(MI)患者心脏事件显著多于aVR导联ST段无抬高的患者，说明aVR导联ST段抬高是LM病变或严重的多支病变的重要预测因子， * MI: Defined 2000 新近的坏死生