青霉素过敏反应与抢救流程图.pptVIP

LOGO 青霉素过敏反应及其抢救流程 海南省人民医院急诊科/急救中心 何宁宁 了解青霉素的药理作用、过敏反应的发生机制 掌握青霉素过敏反应的临床表现 掌握青霉素过敏反应的急救处置 流程 课程目标 青霉素（G）、普鲁卡因青霉素 苯唑西林、氯唑西林 氨苄西林、阿莫西林、美洛西林 临床常用青霉素类抗生素 青霉素的药理作用 是β-内酰胺抗生素，主要是在细胞繁殖期通过干扰细菌细胞壁的合成起杀菌作用 青霉素的药理作用 主要对敏感的革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌、螺旋体等有抗菌作用 青霉素的药理作用 是溶血性链球菌感染、肺炎链球菌感染的首选药物 青霉素过敏反应(Ⅰ型 )的发生机制 与青霉素有关的 （初次） 机体 +组织蛋白 全抗原 IgE 变应原（半抗原） （再次） 相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞  活性介质释放 组胺、激肽、慢反应物质 白三烯 CSRS-A  血管扩张 支气管扩张加剧 毛细血管通透性增高 平滑肌痉挛  皮疹、哮喘、喉头水肿、休克 青霉素过敏反应的临床表现 青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应 多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人 青霉素过敏反应的临床表现 青霉素 过敏反应 皮肤过敏反应 血清样反应 过敏性休克 循环系统症状 呼吸系统症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎 青霉素过敏反应的临床表现 皮肤过敏反应 青霉素过敏反应的临床表现 用药后7～14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。 血清样反应 青霉素过敏反应的临床表现 过敏性休克 少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内达高峰，有的甚至呈闪电样发作。 过敏性休克 1）呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 2）循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压下降。 3）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 4）其他过敏反应表现 可能有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。 青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏性休克的鉴别诊断 多发生于饥饿或劳累之后，女性多见，经过休息、平卧或饮糖水或静注葡萄糖可以缓解，既往可有类似发作史 是一种遗传疾病，患者可在一些非特异性因素如创伤、感染等刺激下发病，但本病起病缓慢，多有家庭史或自动发作史，通常无血压下降及荨麻疹。 多发生在注射后，但此类病人无瘙痒及皮疹，昏厥经平卧后好转。虽血压偏低，心率缓慢但多为一过性，可以很快恢复，一般不会出现循环障碍和器官损害。 迷走性晕厥 血管性水肿 低血糖性晕厥 1、立即停用青霉素，就地抢救 2、立即给予0.1%肾上腺素 0.5-1ml皮下或肌注，小儿每次0.02-0.025ml/kg。 使病人平卧或取头低足高位或中凹位，注意保暖，不宜搬动，并建立两条静脉通道。 1）肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物； 2）肌注0.1%