慢性乙肝和其预讲义.pptVIP

为了显著提高阻断母婴传播的效果，应 在出生后24小时内尽早（最好在出生后12h）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 在1个月、6个月再各注射一次 建议婴儿出生后使用人工喂养，不要进行母乳喂养，减少乙肝病毒通过母乳传染的机率 如何切断母婴传播途径 如何切断血液传播途径 大力推广安全注射（包括针灸的针具），并严格遵循医院感染管理中的标准预防原则； 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒； 注意个人卫生，不和任何人共用剃须刀和牙具等用品。 如何切断性传播途径 乙肝病毒携带者或乙肝患者过性生活，最安全的是使用避孕套； 建议健康方接种乙肝疫苗； 高危性行为，比如经期性交、口交、肛交等会造成不必要的皮肤和黏膜破损，给病毒传播制造通道，因此应避免。 感谢聆听！ 慢性乙肝及其预防 讲座目录 第一部分 慢性乙肝的基础知识第二部分 如何预防慢性乙肝 第一部分 慢性乙肝的基础知识 慢性乙肝的基础知识 乙肝 流行病学 乙肝 病毒概述 乙肝传播途径 及危险因素 乙型肝炎概述 乙型肝炎是一种高传染性的肝脏疾病，可以导致严重并发症，如肝纤维化、肝硬化及肝衰竭。该疾病通常分为两类： 急性肝炎，即感染乙肝病毒后在6个月内将其清除 慢性肝炎，即感染乙肝病毒，6个月后仍未将其清除 大多数严重并发症都与慢性乙型肝炎有关。 乙肝的流行病学 要 点 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。 乙肝的流行病学 自1992年乙肝疫苗接种纳入我国儿童计划免疫管理以来，全国HBsAg阳性率有所下降， 2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 慢性乙肝的基础知识 乙肝 流行病学 乙肝 病毒概述 乙肝传播途径 及危险因素 什么是乙肝病毒（HBV）？ HBV的最外层 —— 外壳 含有 HBsAg HBV的中间层 —— 衣壳 含有 HBcAg HBeAg只存在于血液中 HBV的核心 —— 遗传物质 含有 HBV DNA 乙肝病毒是乙肝致病根源 都是乙肝病毒惹的祸！ 乙肝病毒是引起急性和慢性乙肝的致病根源，只要乙肝病毒仍然存在于人体内，肝脏损伤就会持续存在； 而且乙肝病毒很难被彻底清除，所以抗病毒治疗要长期进行。 乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因 HBV复制 疾病进展 肝衰竭 肝癌 死亡 肝移植 组织学恶化 炎症坏死 纤维化 肝硬化 肝脏炎症 宿主免疫应答 慢性乙肝疾病进展模式 肝癌 (HCC) 肝硬化 肝功能衰竭 慢性HBV感染 肝移植 死亡 30% 5%-10% 23%在5年内 急性恶化 关注治疗过程中乙肝病毒耐药的问题 乙肝病毒的复制，以核心遗传物质DNA为模板，在复制过程中，病毒DNA的排列会发生一定的错误或者变化，所生成的新病毒不同于原来的病毒，这种现象称为“病毒变异”。 病毒变异后，就有可能使原本有效的抗病毒药物效力大大减弱甚至失去作用，这就是常说的“耐药”。 乙肝病毒耐药对个人的危害 一旦发生耐药，就陷入“耐药——加药或换药——再耐药——再加药或换药”的恶性循环，致使肝脏一次次受到严重的打击，肝脏上一次次形成疤痕，肝脏炎症和纤维化日益严重，发生肝硬化和肝癌的风险增高。 乙肝病毒耐药对社会的危害 耐药病毒逃逸 由耐药引起的耐药病毒就如同怪兽，如果得以传播，患者感染的就是耐药病毒，而一般药物对耐药病毒无能为力，人类健康受到严重威胁，造成严重的公共卫生危害。 如何防止耐药——初始治疗时选用强效低耐药的药物 如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。 -10 -8 -6 -4 HBV DNA Log 10降幅 Copies/ml -2 HBeAg阳性 HBeAg阴性 -3.9 -4.7 -5.2 -5.0 -3.5 -5.5 -6.4 -6.9 乙肝病毒HBV DNA的降低幅度 恩替卡韦治疗的病毒降低幅度最大 4种核苷类药物病毒下降幅度比较恩替卡韦抗病毒能力最强 4种核苷类药物耐药发生率比较恩替卡韦耐药发生率最低 3 年 4 年 2 年 1 年 5 年 6 年 ? HBeAg (+); ? HBeAg(-); 拉米夫定 恩替卡韦* 替比夫定? 阿德福韦? 1.2%