第九版儿科学营养和营养障碍.pptx

作者 : 董萍、王卫平 单位 : 复旦大学 第五章 营养和营养障碍疾病 第一节 儿童营养基础 第二节 婴儿喂养 第三节 幼儿营养 第四节 学龄前儿童营养 第五节 学龄儿童和青少年营养 第六节 儿童营养状况评价 第七节 蛋白质-能量营养不良 第八节 儿童单纯性肥胖 第九节 维生素营养障碍 第十节 微量元素缺乏 重点难点 婴幼儿喂养方法、蛋白质-能量营养不良、维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现及防治原则 小儿消化系统解剖生理特点、单纯性肥胖症的临床表现、并发症、诊断标准及防治原则 儿童营养状况评价、常见微量元素缺乏性疾病的诊治 儿童营养基础 第一节 儿科学（第9版） 营养素参考摄入量 dietary reference intakes, DRIs 平均需要量 EAR 推荐摄入量 RNI 适宜摄入量 AI 可耐受最高摄入量 UL 儿科学（第9版） 表 膳食营养素参考摄入量（DRIs）体系 参数描述 EAR 某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可满足群体中50%个体对该营养素的需求 RNI EAR+2SD，可满足97%～98%个体的需要，为营养素摄入量的推荐水平 AI 通过观察或者实验获得的健康人群某种营养素的平均摄入量，不能确定RNI时使用 UL 平均每日可摄入某营养素的最高量 儿科学（第9版） 营养素包括哪些？ 能量 宏量营养素 微量营养素 其他膳食成分 膳食纤维 水 其他生物活性物质 蛋白质 脂类 碳水化合物 矿物质 维生素 常量元素 微量元素 人体一切生化过程和生理功能的基础 构成机体组织和器官的重要成分 包括脂肪和类脂，提供能量和必需脂肪酸、维持生物膜结构等 亦称糖类，供能的主要来源 体内含量大于体重的0.01%，如钙、钠、磷、钾等 含量很低、生理功能重要，如铁、碘、锌、硒等 脂溶性、水溶性 儿科学（第9版） 三大宏量营养素供能比例图 PRO 8% ～ 15% FAT 0 ～ 6m 45% ～ 50% 6 ～ 12m 35% ～ 40% 12 ～ 24m 30% ～ 35% CHO 24m 45% ～ 55% 24m 55% ～ 65% 儿科学（第9版） 婴幼儿胃肠道发育的生理特点有哪些？ 结构 新生儿食管下括约肌松弛，胃底与食管形成的夹角（His角），角度较钝，不能形成有效的抗反流屏障，容易返奶 儿科学（第9版） 结构 新生儿的肠管较长，约为身长的8倍（婴幼儿为6倍，成人仅4.5倍），小肠相对较长，分泌面积及吸收面积大，可适应较大量的流质食品 肠黏膜细嫩血管、细胞及发育良好的绒毛丰富；黏膜下层弹力纤维不发达，肌层较薄。肠壁屏障功能较弱，防御力差，肠腔内毒素及消化不全的产物较易通过肠壁吸收而进入血流，引起全身症状 儿科学（第9版） 动力 年龄越小胃排空功能越差，不同喂养方式的个体有较大的差异 混合食物 4~5h 牛乳3~4h 母乳 2~3h 水1~1.5h 脂肪、蛋白质 可延长排空时间 进食量、温度、年龄、全身状况亦可影响排空时间 儿科学（第9版） 消化酶 新生儿肠双糖酶发育好，消化乳糖好。胰淀粉酶发育较差，2岁达成人水平，故不宜过早添加淀粉类食物 新生儿对蛋白质的消化和吸收能力较好，胃液的pH呈中性或弱酸性，胃蛋白酶可凝结乳类；生后1周胰蛋白酶活性增加，1个月已达成人水平 婴儿吸收脂肪的能力随年龄增加而提高，生后4～6个月接近成人水平。母乳中的脂肪酶可补偿胰脂酶的不足 婴儿喂养 第二节 儿科学（第9版） 母乳喂养的优点 营养丰富 容易消化和利用 预防感染 有利于亲子关系及发育 保护母亲健康 有助于推迟再次妊娠 经济、方便、温度适宜 母乳喂养 儿科学（第9版） 人乳的成分特点 儿科学（第9版） 母乳喂养成功的关键 产前准备 乳头保健 早接触、早吸吮、早开奶 — “三早” 尽早（产后15分钟~2小时内）开始第一次吸吮 0~2个月实行按需哺乳 促进乳房分泌 每次哺乳排空乳房 乳母心情愉快 正确的喂哺技巧 儿科学（第9版） 如何判断母乳量充足 婴儿体重增长满意 第1个月时，体重平均每天增加30克 2~3个月时，体重平均每天增加20克 睡眠状况良好 尿量正常（6~7次/天） 儿科学（第9版） 部分母乳喂养 补授法：“缺多少补多少”，有助于刺激母乳分泌，适合6个月内的婴儿 代授法：对断离母乳有利 人工喂养 因各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其它兽乳喂哺婴儿 儿科学（第9版） 婴儿食物转换 婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要进入到由出生时的纯乳类向固体食物转换的换乳期 除母乳或配方奶（兽乳）外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能