输血科的建设与发展.ppt

成分输血的优点 提高疗效 输用安全 合理使用 价格便宜 血液成分制剂输注 悬浮红细胞 （suspended red blood cells） 洗涤红细胞（washed red blood cells） 冰冻红细胞 （frozen red blood cells） 年轻红细胞 （young red blood cells） 辐照红细胞 （irradiated red cells） 少白细胞红细胞（leukocyte-reduced red blood cells ） 粒细胞输注 (granulocyte trsnsfusion) 血小板输注 (platelets transfuseion) 新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma，FFP） 冷沉淀（cryoprecipitate，Cryo） 悬浮红细胞 适应证： 　　　①适用于慢性失血性贫血、慢性缺铁性贫血、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、慢性进行性胃肠道出血病人。 　　　②手术前后纠正贫血或手术中出血病人。 　　　③特别适用于心功能不全伴贫血及慢性肾性疾病所致的贫血。 　　　④小儿和老人需要输血者。 　　　⑤一氧化碳中毒者。 　　　⑥超剂量的红细胞输注有促进中性粒细胞恢复作用，也可用于粒细胞减少病人。 悬浮红细胞 用量：通常输血用2单位悬浮红细胞（200ml全血中可提取1单位的红细胞）可提高病人血液中的HCT约为3％，Hb约为10g/L 输血的指征 血红蛋白低于70g/L 　　⑴以RBC、HCT、Hb三者结合 　　⑵一般情况：Hb↑与RBC数是平行 　　⑶缺铁性贫血： Hb与RBC数不成比例 　　⑷由于红细胞体积要考虑HCT 血小板输注 适应证： 　　　⑴因恶性肿瘤化疗、放疗引起的骨髓抑制、再、红斑狼疮、脾功能亢进、DIC、体外循环等引起的血小板减少性出血或血小板低于20－40×109/L，有危及生命出血的可能。 　　　⑵血小板功能异常（如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、巨核细胞增多症等）导致的出血。 　　　⑶特发性血小板减少性紫癜病人伴出血。 　　　⑷大面积挤压伤所致DIC。 　　　⑸新生儿同种免疫性血小板减少症。 血小板输注 血小板输注剂量：因血小板的寿命为8～12天，故每2～3天输一次，严重出血可每日或隔日一次，出血较轻或预防性输注每周1～2次。 血小板输注 血小板输注疗效评价： 　　①出血停止或减轻； 　　②输注一人份血小板应至少增加2.5×1010/L。 新鲜冰冻血浆输注 适应症： 　　　①补充重症肝病患者的血浆凝血因子及血浆蛋白的缺乏； 　　　②大量输用库血而导致凝血功能障碍； 　　　③消耗性疾病引起的重度营养不良低蛋白血症； 　　　④大面积烧伤而引起的血液浓缩症。 新鲜冰冻血浆输注 输注剂量：FFP的应用剂量视病情而定，一般认为输注10～20ml/Kg体重，多数凝血因子水平上升25～50%，由于多数凝血因子在较低水平就能止血，故通常首次剂量10ml/Kg体重，维持剂量5ml/Kg体重。 冷沉淀的输注 适应症： 　　　①主要用于儿童及成人甲型血友病（hemophilia A）病人； 　　　②血管性血友病(von Willebrand factor，vWF)、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症； 　　　③严重创伤、大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功衰引起的血浆纤维结合蛋白的水平明显下降； 　　　④手术后伤口渗血； 　　　⑤可用于改善尿毒症患者的血小板功能； 　　　⑥治疗DIC。 冷沉淀的输注 输注剂量：视病种病情而定。 　　　①甲型血友病人，每10公斤体重输入1～1.5单位。在抗凝基础上应用。DIC病理过程未控制者不宜应用。 　　　②一般首量4～8单位/次。维持剂量为首次量的一半，连续1～3天左右。由于Ⅷ因子在血循环中的半衰期为8～12小时，为了维持水平，必须每隔8～12小时重复输注一次，才能使Ⅷ因子水平维持到30%。 　　　③在37℃水浴中10分钟内完全融化，4小时内输给病人。室温下放置1小时，Ⅷ因子活性可丧失50%。 临床科室在输血中应尽的职责 1．把自身储血、自体输血或者亲友献血，作为评价科室和医师个人工作业绩的重要考核内容。 2．三级甲等医院成分输血比例达到90%以上，二级甲等医院以上。 3．受血者输血前必检项目有：血型、抗体筛选、ALT、HBsAg、Anti－HBs、HBeAg、Anti－HBe、Anti－HBc、 Anti－HCV、Anti－HIV1/2、TP－Ab等。 临床科室在输血中应尽的职责 4．定期对临床医师成分输血工作进行检查，对滥用全血，造成血液浪费的行为进行批评教育，对成分输血做得好的个人给予表彰。 5．在实行“三级医生”查房制度执行当中，要集中讨论和处理输血工作中出现的相关技术问题