新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗.pptVIP

新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗 患者基本情况 姓名: 刘××，性别: 男，年龄: 34岁 职业：公司职员 主诉：多尿、口干、消瘦3月 体重下降约12kg。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病病史。 体格检查： 项目 结果 身高(cm) 173 体重(kg) 78.3 体重指数BMI（kg/m2） 26.16 血压(mmHg) 130/80 实验室检查指标 项目 结果 空腹血糖(mmol/L) 13.8 餐后血糖(mmol/L) 24.8 HbA1c(%) 14.1 血浆胆固醇(mmol/L) 6.57 甘油三酯(mmol/L) 7.86 LDL-C(mmol/L) 4.21 HDL-C(mmol/L) 1.22 肝功能 AST 30U/L；ALT 26U/L 血肌酐(umol/L) 96 尿常规 蛋白- 尿微量白蛋白肌酐比值 26.4 胰岛功能 血糖（mmol/L） 胰岛素uIU/ml 空腹 12.8 10.5 60’ 27.5 18.9 120’ 25.6 20.4 180’ 19.2 16.3 注：此胰岛功能为患者在外院所检查 诊断 2型糖尿病 高脂血症 如何制定患者的治疗方案? 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2013版最新CDS指南:针对新诊断的高血糖应进行更积极的胰岛素治疗 胰岛素短期强化治疗带来糖尿病缓解 Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760. 强化治疗前后胰岛素1相分泌的变化 Weng JP, et al. Lancet, 2008; 371: 1753-1760. 治疗 门冬胰岛素 8u 三餐前皮下注射 地特胰岛素 10u 晚10点皮下注射 非诺贝特（F） 200mg 1次/日 同时给予改善循环等治疗。 要求患者严格糖尿病饮食，多饮水，适当活动锻炼。 每1-2天调整胰岛素用量。 治疗中患者血糖的变化 日期 血糖（mmol/L） 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 治疗前 13.6 24.3 第2天 9.8 18.2 16.3 20.7 第4天 8.6 14.1 13.6 15.8 第6天 7.3 10.6 9.7 11.3 第8天 6.5 8.1 8.9 8.5 第10天 5.6 7.5 7.1 7.7 第12天出院 5.4 7.6 7.8 8.1 胰岛素用量 早餐前门冬 午餐前门冬 晚餐前门冬 睡前地特 8 10 8 8 8 10 10 10 10 12 12 10 12 14 12 10 12 16 10 10 10 16 10 10 10 16 开始加用二甲双胍 0.5 三餐前服 治疗中空腹血糖变化图 空腹血糖（mmol/L） 讨论：出院后患者的治疗方案如何调整？ 治疗中患者血糖及体重的变化 日期 血糖（mmol/L） 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h 出院后1周 5.6 7.5 7.1 7.7 出院后2周 5.3 7.1 6.8 8.1 出院后1月 5.1 7.5 7.2 6.8 出院后2月 5.3 6.9 7.7 7.6 出院后3月 5.6 7.5 7.3 6.9 胰岛素用量 体重 早餐前门冬 午餐前门冬 晚餐前门冬 睡前地特 kg 10 10 10 16 80.5 8 8 8 14 80 6 6 6 10 78.5 4 4 4 10 76 0 0 0 10 74.5 注：患者坚持服用二甲双胍0.5 三餐前服 出院1周后复查血脂明显下降，1月时再次复查血脂均已正常。 治疗3个月体重变化图 体重（kg） 3月后复查胰岛功能 血糖（mmol/L） 胰岛素uIU/ml 空腹 5.1 14.3 60’ 10.2 67.8 120’ 7.9 78.4 180’ 6.5 36.1 3月后实验室指标复查 项目 结果 HbA1c(%) 6.3 血浆胆固醇(mmol/L) 4.73 甘油三酯(mmol/L) 1.58 LDL-C(mmol/L) 2.64 HDL-C(mmol/L) 1.09 肝功能 AST 250U/L；ALT 30U/L 血肌酐(umol/L) 76 尿常规 蛋白- 尿微量白蛋白肌酐比值 16.8 Thank you!