脊髓损伤神经学ASIA评定.ppt

腱反射与脊髓节段相应的反射弧 C5： 肱二头肌反射 C6: 旋后肌反射 C7: 三头肌反射 L3: 股四头肌反射 S1: 腓肠肌反射 S2～4: 球－肛门反射 病理反射 巴彬斯基征 查多克征 戈登征 奥本海姆 霍夫曼征 A级：完全损伤，脊髓功能损伤后骶段S4-5无任何 运动和/或感觉功能保留。 B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下及骶段 S4-5，无运动功能而有感觉的残留。 C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能 保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。 D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保 留。且一半以上的关键肌肌力均大于或等于3级。 E级：正常，运动、感觉功能正常。 ASIA残损分级 广东省工伤康复中心 脊髓损伤综合征 1、中央索综合征 Central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周发生扩展 上肢运动神经偏向于脊髓中央 下肢运动神经偏向于脊髓外周 造成上肢神经受损重于下肢 患者有可能步行，但上肢功能部分或完全受损 2、半切综合征 Brown-sequard syndrome 常见于刀枪伤 脊髓损伤半侧 痛温觉神经在脊髓发生交叉 损伤同侧肢体本体感觉和运动散失 对侧痛温觉散失 3、前束综合征 Anterior card syndrome 脊髓前面部分损伤 损伤平面以下运动和痛温觉散失 本体感觉存在 4、后索综合征 Posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉散失 运动和痛温觉存在 此症较少见 5、脊髓圆锥综合征 Conus medullarris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 膀胱、肠道和下肢反射消失 偶尔可以保留骶段反射 （球－肛门反射、排尿反射） 6、马尾综合征 Cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道、下肢反射消失 不规则神经平面 疼痛常见并显著 大小便失禁 the lumbar region of the spinal canal,demonstrating the conus medullaris at the L1 to L2 level and the cauda equina nerve roots inferiorly. Case Study M LT PP C5 5 2 2 C6 3 2 1 C7 2 1 1 C8 1 1 1 T1 0 0 0 T2-L1 0 0 0 L2 0 0 0 L3 0 0 0 L4 0 0 0 L5 0 0 0 S1 0 0 0 ASIA评定 内 容 脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程 ASIA量表中相关概念 操作步骤 ASIA 残损分级 脊髓损伤综合征 脊髓损伤神经学分类国际标准发展历程 1969 年, Frankel 等首先应用5 级量表； 1982 年,美国脊柱损伤委员会( A SIA) 首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，借鉴了Frankel 分级，提出了感觉平面的概念, 但未制订感觉功能评分； 1992年标准包括运动评分、感觉评分、ASIA残损分级和功能独立性评定( FIM)，在世界范围推广使用，在1994年引入国内； ASIA2000 标准既包括ASIA 残损分级又包括感觉、运动评分；明确了运动不完全性损伤的定义; 将FIM 删除。 ASIA2006标准将上下肢运动评分分开计算, 肌力检查项目增加了5*级, 但在新版标准中并未对其意义作详尽说明。 ASIA量表中相关概念 截瘫(paraplegia) 四肢瘫( tetraplegia) 皮节(dermatome) 肌节(myotome) 部分保留区(zone of partial preservation ,ZPP) 仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节 记录身体两侧的部分保留区域的受累平面 本术语只用于完全性损伤 不完全性损伤(incomplete injury) ：如果在神经 平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功 能,则此损伤被定义