原发性高血压 (彭).ppt

九、治疗 目的： ① 降低血压 ② 防止或减少心脑血管并发症的发生 降低病死率和病残率 降压治疗的实施过程 1. 首先进行危险性分层评估 2. 所有患者都应采用生活方式干预措施 3. 确定血压控制目标值，制定降压治疗计划 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：生活方式干预3-6个月，血压仍高， 药物治疗 低危：生活方式干预6-12个月，血压仍高， 药物治疗 4. 治疗随访，调整治疗方案 （一）非药物治疗措施 1. 减轻体重：BMI≤24kg /m2 2. 采用合理膳食 限制钠盐 每日6克 减少脂肪 占总热量的25%以下 补充钾盐 增加蔬菜、水果和鲜奶 戒烟限酒 每日酒精量50克 3. 增加运动：3-5次/周，30-60 min/次 4. 减轻精神压力，保持心态平衡 5. 必要时补充叶酸制剂 6. 多重心血管危险因素协同控制：糖、脂代谢等 （二）血压控制目标值 高血压患者：140/90 mmHg 糖尿病、慢性肾病、心衰、冠心病合并高血压： 130/80 mmHg 老年患者：150/90 mmHg 如耐受，140 mmHg DBP ≮60mmHg （三）降压药物治疗原则 1. 小剂量开始，逐步递增剂量 2. 优先选择长效制剂 3. 联合用药：约70%（2级/高危以上） 4. 个体化：个体差异、经济情况 5. 长期或终生降压治疗，但可调整剂量 （四）降压药物种类 五类药物 利尿剂 β受体拮抗剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB) 固定剂量复方降压制剂 1. 利尿剂 （1）种类：噻嗪类： 氢氯噻嗪、氯噻酮 袢利尿剂： 呋塞米 保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶 吲哒帕胺 （2）机制：利钠作用，减少细胞外容量，降低 外周血管阻力 （3）副作用：K+↓、Na+↓、Mg++↓ 血糖、尿酸、胆固醇↑ 2. β受体拮抗剂 （1）类型：非选择性： 心得安 β1选择性： 美托洛尔、比索洛尔 β1 β2 α1： 卡维地洛 （2）机制：阻滞β1受体 ，减慢心率，心排血量↓ 外周循环顺应性改变 抑制肾素释放 （3）优点：有心脏保护作用 （4）副作用：甘油三脂↑，胰岛素敏感性↓， 气管痉挛 3.钙通道阻滞剂（CCB） （1）二氢吡啶类：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平 苯烷胺类： 维拉帕米 硫苯卓类： 地尔硫卓 （2）机制：阻滞钙内流 心肌和平滑肌 细胞收缩↓ 心肌收缩性↓, 外周血管扩张 （3）优点：不影响血脂、血糖 （4）副作用：HR↑，头痛、面部潮红、 下肢水肿 4.血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) （1）卡托普利、依那普利、贝那普利等 （2）机制： 抑制转换酶 血管紧张素Ⅱ生成↓ 抑制激肽酶 缓激肽↑ 扩张血管 PGI2、NO合成↑ （3）优点：左心室肥厚和胰岛素抵抗有效 可用于心梗后和心力衰竭 （4）副作用：干咳、高K+ 血肌酐3mg慎用 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） （1）氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 （2）机制：阻断血管紧张素Ⅱ受体 的亚型AT1起作用 （3）优点：同ACEI，但无咳