影像循环系统简答题总结.doc

1． 简述正位胸片心影左右缘各弓分别代表的解剖结构。 后前位胸部平片上心影右缘分为上下两段，两者之间常有一浅的切迹，上段为上腔静脉与升主动脉影，在儿童主要为上腔静脉影。随年龄增长，主动脉生理性伸展，逐渐凸出于上腔静脉边缘之外。 心右缘下段为右心房影，右心缘与横隔相交成心膈角，右侧心膈角一般比较锐利，在深吸气时可见一垂直或斜行影，为下腔静脉影。 心影左缘分为三段，上段为主动脉结影；中段为肺动脉段，又称心腰，主要由肺动脉主干构成，偶可有左肺动脉参与构成，此段较平，在儿童肺动脉段可较凸出；下段由左心室构成，为最长的一段，向左下伸展，该段下端逐渐内收，形成X 线上的“心尖”，恰好位于膈面上方。 2． 简述心影增大的标准及其测量方法。 心脏增大是心脏大血管疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩大，在X 线胸部平片上心腔扩大对心影增大的影响更大，确定心脏增大的最简单方法是测量心胸比率。在后前位上成人和学龄儿童心胸比率超过0.5 为心脏增大，0.51～0.55 为轻度增大，0.56～0.6 为中度增大，0.6 以上为重度增大。 3． 简述左心室增大，右心室增大，右心房增大的正位胸片表现。 左心室增大：后前位胸部平片可见心尖向左下延伸，心影左缘下段圆隆并向左伸展，相反搏动点上移。侧位心影后下缘向后膨凸，心后食管前间隙消失。左前斜位心影后下缘向后下膨凸，与脊柱影重叠。 右心室增大：后前位胸部平片可见心影右缘下段向右膨突，其最凸出点偏低，肺动脉段凸出，心尖圆隆上翘，相反搏动点下移，侧位心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面增加，右前斜位右心室流出道和肺动脉段及心前缘下段膨隆，左前斜位心影前缘前凸，心影膈面段延长。 右心房增大：后前位胸部平片可见心影右缘下段向右膨突，其最凸出点偏高，左前斜位心前缘上段膨隆。 4． 简述左心房增大的正侧位胸片表现。 左心房增大：一般先是向后增大，然后向上，向左，向右增大。后前位胸部平片可见心影中央密度增深，左心耳在肺动脉段下部处凸出形成心左缘四弓，左心房构成心影右缘，可形成心右缘双边缘，左主支气管可受压抬高。食管吞钡侧位可见食管下段前缘受压，左前斜位心后缘上段后凸，左主支气管抬高，右前斜位食管吞钡可见食管下段前缘受压。 5． 简述肺缺血，肺充血和肺淤血的胸片表现。 肺血减少：后前位胸部平片可见两肺纹理变细，稀疏，肺门影缩小，肺门动脉细小，肺野清晰，透亮度增加。肺血减少时，常可见两侧肺纹理不对称，代表一侧肺动脉更为狭窄，有时可见肺纹理紊乱或呈网状，代表侧支循环血管形成。 肺充血：后前位胸部平片可见肺门影增大，肺动脉扩张，两肺纹理增粗，肺纹理从肺门向外周伸展，逐步变细，肺纹理边缘清晰锐利，下肺野肺血管影多于上肺野，整个肺野透亮度正常。长期肺充血形成肺动脉高压，胸片可见肺动脉段明显凸出，肺门血管影扩张而肺小动脉突然变细的肺门截断现象。 肺淤血：后前位胸部平片可见肺野透亮度下降，肺门影增大，肺纹理增粗，肺门影及肺纹理模糊，上肺野肺血管影增多，并可多于下肺野，还可见横形走向的肺血管影增多。引起肺淤血的病变较严重时，由于肺静脉压力增高，可出现间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。间质性肺水肿出现，可表现为各种间隔线即Kerley 线，以Kerley B 线最多见，为在肋膈角区出现与侧胸壁垂直的横形线条影，长1～3cm，较细，间质性肺水肿还可伴叶间胸膜增厚、肋膈角闭塞，一定量的胸腔积液等。肺泡性肺水肿表现为肺内边缘模糊的斑片状渗出影，常位于肺门周围，形成“蝶翼状”改变。 6． 简述风心二尖瓣狭窄和风心二尖瓣关闭不全的正侧位胸片表现。 二尖瓣狭窄X 线胸部平片可见心影增大，呈梨形，也称二尖瓣型，左心房增大，右心室增大，肺动脉段凸出，主动脉结及左心室不大或变小，二尖瓣瓣膜有时可见钙化，两肺呈肺淤血改变，晚期可有肺水肿和肺动脉高压表现。 二尖瓣关闭不全 X 线胸部平片可见心影增大，心胸比率大于0.5，当反流较轻时，仅见左心房和左心室轻度增大。如反流在中度以上，则左心房和左心室明显增大，两肺呈肺淤血改变。二尖瓣瓣膜有时可见钙化。二尖瓣关闭不全X 线胸部平片心影增大明显而肺血改变相对不明显。 7． 简述室间隔缺损的胸片表现。 室间隔缺损的X 线平片表现和缺损的大小有关。小型室间隔缺损心影正常，肺血正常，左心房、左心室无明显扩大或左心室略增大。中等大小的室间隔缺损心影常轻度增大，肺动脉段稍凸出及肺血稍增加，为肺充血改变，左心室增大，左心房、右心室可轻度增大也可无明显增大。大的室间隔缺损但肺血管阻力不增加或轻度增加时，心影明显增大，肺动脉段突出，肺血明显增加，左心房、左心室增大，右心室轻度增大，可伴有肺部病变如肺炎，左下肺不张等。大的室间隔缺损伴严重的肺动脉高压（Eisenmenger 综合征）时，心影不大或轻度增大，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，有肺门