骨与关节X线诊断2.ppt

骨与关节Ｘ线诊断（二） 长征医院影像科 王晨光 本次课内容 椎间盘突出 感染性骨病：骨结核、化脓性骨髓炎 代谢性骨病：佝偻病 骨肿瘤：良性、恶性、类肿瘤病变 骨疾病诊断 椎间盘突出 纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织 多见于青壮年，常有外伤史 临床表现为腰腿痛，颈肩痛 椎间盘突出分型 正常 突出 脱出 游离 CT 骨髓炎X线特点 脊柱结核 病因 结核杆菌 病理生理 慢性进行性破坏，形成结核性脓肿、结核性肉芽肿、纤维化和钙化等 好发年龄 儿童和青少年 好发部位 长骨骨骺 脊柱 脊柱结核分型 脊柱结核病理过程 脊柱结核Ｘ线表现 发病机理 VD缺乏——矿化障碍——骨质软化 骨肿瘤 分 类 原发性-源于骨组织：骨、软骨、纤维、间质、组织细胞  -源于骨附属组织：脉管、神经、脂肪、骨髓、滑膜 继发性-转移性骨肿瘤：乳腺、肺、前列腺。 瘤样病损-骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维结构不良、嗜酸性肉芽肿等 骨肿瘤Ｘ线检查的作用 发现骨肿瘤，并显示其部位、大小、形态 判断良性或恶性骨肿瘤 判断原发性或转移性骨肿瘤 骨肿瘤X线诊断注意点 良恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有 良性骨肿瘤 骨软骨瘤 发病率 高，为良性骨肿瘤中最多见的 发病年龄 10-20岁 部位 常见长管状骨的干骺端 巨细胞瘤 发病率 较高 发病年龄 20-40岁 部位 长管状骨骺、干骺端 骨囊肿 一般特点 肿瘤样病变 好发于青年人 长骨干骺端或骨干 恶性骨肿瘤 成骨肉瘤 发病率 最常见的原发性恶性骨肿瘤 发病年龄 青少年18-25岁 转移性骨肿瘤 血行最常见 淋巴路 直接侵犯 良恶性骨肿瘤比较 良性瘤 恶性瘤 骨形态 大致不变 常有改变 骨结构 一般结构保留 改变很大 肿瘤的边缘 清楚 不清楚 骨膜增殖 无 有 肿瘤附近骨 无侵犯可压迫 浸润破坏 附近软组织 不受侵犯 广泛侵入 生长速度 进展缓慢 生长迅速 转移 无 有 Summary 骨膜反应 无瘤骨 软组织肿胀 Ｘ线表现 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 Ｘ线表现 具有成骨型骨肉瘤和溶骨型骨肉瘤特点 转移性骨肿瘤为恶性骨肿瘤中最多见 转移途径 X线分型 溶骨型 混合型 成骨型 溶骨型转移 Ｘ线表现 多发或单发 破坏区边缘不整、模糊 可伴病理骨折 软组织肿胀 成骨型转移 Ｘ线表现 弥漫或散在浓密影 骨的正常结构消失 骨质密度普遍增高 佝偻病急性期 预备钙化带模糊 干骺端杯口状/毛刷状改变 骨骺出现延迟 骨干弯曲（O形/X形腿） 骨小梁改变 骨骺 X线 佝偻病愈合期 预备钙化带重现 干骺端杯口/毛刷状边缘减轻/消失 骺周逐渐清楚锐利/骺增大 骨干弯