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安全台帐之三 3.4.2 铝模板验收记录表 项目名称 杭政储出（2013）40#地块商品住宅兼商业用房工程 搭设部位 高度 跨度 最大荷载 搭设班组 班组长 操作人员 持证人数 证书符合性 专项方案编审程序符合性 技术交底 情况 安全交底 情况 铝模 板支 撑体 系 进场前质量验收情况 材质、规格与方案的符合性 使用前质量检查情况 外观质量检查情况 检查内容 允许偏差 方案要求 实际质量情况 符合性 立 杆 间 距 梁底 +30mm 1300mm 板底 +30mm 1300mm 立杆垂直度 ≤0.75%且≯60mm ≤0.75%且≯60mm 面板拼缝 1mm 1mm 模板平面平整度 5mm 5mm 支承面高度误差 ±5mm ±5mm 轴线位移 ±15mm ±15mm 截面尺寸 ±2mm ±2mm 立 杆 基 础 设置支柱 连墙件设置 预埋 立杆搭接方式 顶托调节 其 他 施工单位 检查结论 结论： 检查日期： 年 月 日 检查人员： 项目技术负责人： 项目负责人： 监理单位 验收结论 结论： 检查日期