肿瘤科护理_体查要点说明.doc

. . Word完美格式 肿瘤科护理体查要点 【操作流程】 一.向患者自我介绍，解释检查目的 二.全身一般状况检查 体温、脉搏、呼吸、血压 、性别、年龄、发育和体型、意识状态、面容表情、体位、步态 三.头颈部检查 观察头部外形的情况，触诊头颅。看头颅的大小形态是否正常，头皮有无血肿，头发分布是否均匀，有无脱发等。 观察头面部皮肤有无出血点、紫癜或瘀斑 观察眼睑有无水肿；巩膜颜色，将上、下眼睑外翻观察结膜有无充血或苍白。 观察双侧瞳孔大小、形状，观察瞳孔对光反射（直接对光/间接对光）。 观察鼻翼有无煽动，用手电筒照射外鼻道观察鼻腔有无分泌物，鼻粘膜有无充血或出血。 把耳廓向外上牵拉，用手电筒照射外耳道，观察外耳道有无分泌物，外耳道皮肤有无出血。 观察嘴唇颜色，嘱病人张口，用压舌板分别将两侧颊部、口腔上下部括开，在手电筒照射下观察有无溃疡、出血点、麻疹粘膜斑、白斑，观察口腔粘膜是否完整，牙龈有无充血或出血。嘱患者下颌自然下垂，压舌板轻压舌前2/3处，让患者发出“啊”音，观察软腭, 扁桃体、悬雍垂,咽后壁和情况。 淋巴结触诊:耳前---耳后----枕部---颌下---颏下---颈后三角---颈前三角----锁骨上。 触诊方法：检查颈部淋巴结时，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈,用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐摸至锁骨后深部。 四.前胸部检查 充分暴露胸部，观察皮肤有无出血点、紫癜或瘀斑。 用拇指按压胸骨是否有胸骨压痛。 五.上肢检查 充分暴露上肢,观察皮肤有无出血点、紫癜、瘀斑或血肿。 用手指提捏起手背的皮肤观察皮肤的弹性。 触诊淋巴结: 腋窝（尖群---中央群---胸肌群---肩胛下群---外侧群）---滑车上 触诊方法：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，检查者以左/右手扶托被检查者左/右前臂，也可以叫被检查者做耸肩的动作,以右/左手向滑车上由浅及深进行触诊。 观察甲床颜色，苍白或红润，看有无反甲。 观察肘关节皮肤有无受压性发红、有无破损溃烂。 六.腹部检查（采用深部触诊法） 请患者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸。 2．肝脾触诊： 1） 单手法触诊肝脏 ：较为常用，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝右叶和左叶，如果有肝脏肿大需在平静呼吸时分别测量肿大的肝下缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。 双手法触诊肝脏 ：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。 3．叩诊肝上界和肝下界： 叩诊肝上界:在右锁骨中线上肺区向下叩向腹部.当由清音转为浊音时,即为肝上界,此处相当于被肺遮盖的肝顶部,故又称为肝相对浊音界.再向下叩1~2肋间,则浊音变实音,此处的肝脏不再被肺所遮盖而贴近胸壁,称肝绝对浊音界(亦为肺下界). 叩诊肝下界：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊或叩听法确定。 匀称体型者的正常肝脏（在右锁骨中线上）上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间的距离为肝上下径，约为9~11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。 肝区叩击痛 脾脏触诊 双手法触诊脾脏：检查者左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9--11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓活动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的脾尖，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到脾缘或肋缘为止。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，此时用双手则容易触到。 七.下肢检查 充分暴露下肢,观察皮肤有无出血点、紫癜、瘀斑或血肿。 触诊淋巴结: 腹股沟（上群---下群）---腘窝。 触诊