颅脑CTA和DS对脑血管病变的诊断.pptVIP

常见脑血管病的诊断 一、颅内动脉瘤（intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤(intracranial aneurysm)是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。发病率约为0.9%，常见于30-60岁，女性略多于男性。 颅内动脉瘤好发部位 发生部位：70%位于Willis环，其中95%以上见于前半部（前交通动脉、后交通动脉、颈内动脉） 20%颈内动脉虹吸部、大脑中动脉M2段起始分叉部、椎动脉颅内段、基底动脉尖及大脑前动脉额极动脉分叉部 颅内动脉瘤好发部位 不到5%位于后半部发生于基底动脉尖、大脑后动脉分支以囊状动脉瘤多见 动脉瘤分类 从形态学上分类： 囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、圆柱状动脉瘤、舟状动脉瘤及蜿蜒状动脉瘤。其中以囊状动脉瘤及梭形动脉瘤最常见。 从大小上分类： 巨大动脉瘤（直径＞25mm）、 大动脉瘤（ 11～25mm ）、 中型动脉瘤（ 5～10mm ）、 小动脉瘤（ 3～5mm ） 微小动脉瘤（ ＜3mm ） 动脉瘤临床表现 动脉瘤未破裂时，常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、颅神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。 破裂时则表现为蛛网膜下腔出血、脑内血肿的相应症状。 突发剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍 脑膜刺激征、偏瘫及神经功能障碍等 前交通微小动脉瘤伴一侧大脑前动脉缺如 局部图像放大、旋转更有利于对动脉瘤的显示和观察 大脑中动脉瘤 好发于大脑中动脉M2段起始分叉部，多呈囊状 CTA可清晰显示动脉瘤与载瘤动脉关系 减影像能多方位进行观察，显示动脉瘤破裂的尖角症或乳头征 左侧大脑中动脉及大脑前动脉瘤伴右侧大脑中动脉近端闭塞，侧支循环形成 后交通动脉瘤 颅内动脉瘤最好发部位 位于后交通动脉起始部 后交通动脉可起源于动脉瘤体部，亦可出现发育不良 常规CTA由于前床突、鞍背等骨结构干扰，对动脉瘤局部细节难以全面显示 减影像可去除骨结构干扰，多角度、整体和局部显示动脉瘤形态、动脉瘤与载瘤动脉的关系等 左侧后交通动脉大动脉瘤后交通动脉自动脉瘤基底部发出 椎动脉瘤 后循环中常见的动脉瘤，好发于椎动脉颅内段邻近基底动脉汇合前段 多数表现为梭形或夹层动脉瘤，是颅后窝蛛网膜下腔出血的主要原因 左侧椎动脉V4段梭形动脉瘤 右侧椎动脉V2段动脉瘤带骨VR像清晰显示与C6横突孔的关系 二、脑血管畸形（cerebral vascular malformation) 脑血管畸形为先天性脑血管发育异常。一般分为四种基本类型：AVM、海绵状血管瘤、静脉畸形和毛细血管扩张症。其中AVM及静脉畸形最多见。 动静脉畸形（arterio-venous malformation,AVM） 先天性脑血管发育疾病 AVM可发生于任何年龄，约72%在40岁前起病，男性略多于女性，约85%发生于幕上，病变多位于脑组织内。 病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下腔或颅内出血，由于动静短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”。 主要临床表现有出血、头痛和癫痫。 动静脉畸形CTA表现 可完整显示AVM三个组成部分 团状、结节状畸形血管巢 增多、增粗的供血动脉 早显、扭曲、扩张的引流静脉 全脑血管成像可显示多支供血动脉和引流静脉 右侧顶部AVM（供血动脉为右侧大脑中动脉分支，右侧大脑上静脉增粗，为引流静脉） 三、颈动脉狭窄 70~80%的缺血性脑血管病是因为脑血管外的栓子脱落进入颅内血管引起栓塞所致。 颈动脉内膜剥脱术是有效预防脑梗塞的方法。 约20%的是因为颅内血管狭窄或栓子脱落引起。 左侧颈内动脉狭窄 右侧椎动脉开口处狭窄 右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄 右侧大脑中动脉M1段远端闭塞左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄 左侧颈内动脉狭窄，斑块形成 右侧大脑中动脉及左侧大脑后动脉狭窄 右侧大脑中动脉M1段远端闭塞左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄 左侧颈内动脉狭窄，斑块形成 右侧椎动脉开口处狭窄 刘卫东 医学博士，副主任医师 聊城市脑科医院 血管神经外科 头颈部CTA和DSA对血管病变的诊断 几种脑血管造影方法（MRA,CTA, DSA）的比较 核磁共振机所做的脑血管造影（MRA） CT机所做的脑血管造影（CTA) 在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影（DSA） MRA的优缺点 MRA的特点是无创，甚至可以不需要注射造影剂就可以完成，可以在行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为一种筛查的方法。  MRA的优缺点 优点： 方便快捷，与MRI一站式成像 没有射