膀胱镜检查术的操作规程.docVIP

膀胱镜检查术的操作规程1适应症：1)泌尿系统的病变用其它检查方法不能明确诊断其病变性质、部位和范围，且需要了解和观察膀胱内部情况者。2)需要进行输尿管插管，以备逆行性尿路造影，或收集肾盂尿液，测定一侧肾功能，或盆腔手术的手术前准备。3)需经膀胱进行治疗操作者，如取出异物、碎石、电灼、电切、输尿管扩张、向肾盂内灌注药物、采取膀胱内活体组织标本等。2禁忌症：1)泌尿生殖系有急性感染时。2)包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。3)由于骨关节疾病、体位异常，不能进行检查者。4)以下情况属于相对禁忌：如妊娠三个月以上，体质衰弱，肾功能严重减退而有尿毒症征象，高血压而心脏功能不佳，以及膀胱容量小于60ml时。3操作方法：(一)膀胱镜检查法：1)病员截石位，两髋屈曲外展，两腿放在检查台的下肢架上，臀部和检查台边缘平，如过于突出台面，易使尿道紧张。2)检查者常规刷手戴无菌手套，如需进行插管术或作其它膀胱手术操作者，应穿无菌手术衣。3)病员外阴部尿道口先后用肥皂水、温开水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新洁尔灭溶液消毒，消毒时以尿道口为中心，男性遇有包皮过长，应将其翻转暴露阴茎头，并清洗包皮积垢。4)用无菌巾分别铺在臀下，两侧下肢和下腹部，男性暴露阴茎，女性只暴露外阴部。5)一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸钠溶液各10ml等量混合，注入尿道，并以阴茎夹夹住阴茎头下方约10分钟。女性则用小棉签蘸地卡因后，插入尿道约10分钟。6)复查并拭擦膀胱镜及各项零件，接配冲洗装置，调节光源亮度，由弱而强，至灯泡出现适当亮度为止。7)先用尿道探杆探查尿道有无阻塞及狭窄，而后如用尿道探子检查术一样，轻柔地借助膀胱镜本身重力顺利到达尿道球部。接着用左手托起会阴，使膀胱镜鞘前端通过尿道膜部，再用右手将膀胱镜鞘朝水平方向倒下，顺后尿道推入膀胱。8)膀胱镜鞘进入膀胱后，就可自由旋动。抽出闭孔器，排空残余尿，用量杯盛好，测其量。观察其混浊度，有无血块或坏死组织等。注入冲洗液，反复冲洗至澄清为止。当注入膀胱内的液量达到病员感觉膀胱胀满有尿意时，就表示膀胱的容量。9)插入观察镜，镜面应和镜鞘开窗的示向标一致，锁住镜身，接上电源。冲洗液一般注入200ml为宜。10)进行系统地、全面观察：先将膀胱镜推向三角区尽 端，然后沿镜的轴心，边旋转边观察，经旋转360度一周，将膀胱镜逐渐拉出，每拉出一定距离，再旋转360度一次，也同时观察一周，一直检查到膀胱颈部，要所有部位都观察到。(二)输尿管插管术：1)膀胱镜常规窥察后找到两侧输尿管开口，即换用手术镜，附装两根输尿管导管，循输尿管间嵴找到输尿管开口，借升降板旋转以调节导管方向，使之对准输尿管开口，将导管缓缓插入。2)一般先插健侧，后插患侧，插导管时，膀胱镜轴应与输尿管的方向一致。但输尿管开口有成角畸形时，往往须将膀胱镜前端作各个方向转动试探，同时将导管边旋转边推送，方能插入。3)导管前进过程中如遇有阻挡，应记录其阻挡部位，并注视导管是否盘曲在膀胱内。4)为了避免导管后端被检查者面部接触而沾污，可由助手将后端提起。如不严格执行无菌操作，可引起上行感染。5)正常成年男性插至27cm，女性插至25cm，导管进入肾盂，就可见有肾盂尿间断滴出。如导管内尿液持续不断很快流出，则表示有肾盂积水。但也可能导管未插至肾盂而盘曲存留于膀胱内，应注意观察核实。6)如需留置导管，则先后退出插导管手术镜和镜鞘时，注意防止将导管带出。注意标明左右侧别，如需收集肾盂尿，可由导管末端各接无菌试管，以备检验。7)即使输尿管开口易于辨认，为观察两侧肾功能应在插管前先静脉注射04%青霉胭脂5ml，待喷出蓝色后再进行插管。 导尿术适应症：1、尿潴留解除，2、留尿作细菌培养，3、准确记录尿量，4、了解少尿或无尿原因，5、测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，6、注入造影剂，膀胱冲洗，7、探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备等导尿方法：　　1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。　　2．以2％红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔后外阴部盖无菌洞巾，男性则用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。　　3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15－ 20cm，女性约入6－8cm，松开止血钳，尿液即可流出。　　4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中送检。　　5．术后将导尿管夹闭