第十六章 腹部手术病人的护理.ppt

第十六章 腹部手术病人的护理 【腹部手术的分类】 1．按急缓程度： 择期 限期 急诊 2．按手术范围 次全子宫----单纯子宫体切除， 宫颈保留 全子宫切除----子宫全部切除 单纯附件切除----卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术 【适应证】 子宫本身病变或因 附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难 【术前准备】 1．心理支持 担心疼痛，紧张 关心主刀医生技术及手术效果， 要求关心照顾， 担心疾病性质， 关心预后情况， 忧郁，担心女性性征及性生活改变 担心经济问题等  耐心解答，提供资料，情感支持 【术前指导】 1.子宫切除术前疾病知识： 2.用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。 3.认真做好术前合并症的处理： 4.老年病人 5.术前营养状况直接影响术后康复 6.预防术后并发症 【手术前一日护理】 【手术前一日护理】 2．消化道准备： 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道： 术前3天进无渣半流饮食 肠道制菌剂 清洁灌肠 【手术前一日护理】 阴道准备： 子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道 手术日晨再次阴道冲洗， 冲洗后用棉球拭干， 在宫颈和穹窿部 涂1%甲紫。 【手术前一日护理】 3．镇静剂：手术前夜 4．其他：皮试，配血 【手术日护理】 1．看望病人：生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他：假牙，首饰等 6．给基础麻醉药 7．送病人上手术室 床边交接班 体位 观察生命体征 尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境 【术后常见并发症及护理】 1．腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明 2．泌尿系感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3.伤口血肿，感染，裂开 【出院准备】 趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊 【急诊手术护理要点】 1．提供安全环境2．迅速术前准备3．积极配合抢救 港星梅艳芳 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代 ——宫颈癌夺走了她年轻的生命 享年40岁 又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！ 子宫颈癌 移行带区 什么时间E2 ——新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期，生育期，尤其是妊娠期，这时E 。 什么时间E2 ——幼女期来自母体的E2消失，绝经期卵巢萎缩。 病因：不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。 病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危男性接触史、遗传因素等情况。 护理诊断 恐惧 营养失调 疼痛 排尿异常 自我形象紊乱 病人恐惧减轻，主动配合治疗。 病人能维持合理营养。 疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。 术后膀胱功能恢复正常。 病人对术后生活方式有信心。 五、护理措施 六、健康教育 普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每1~2年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。 积极治疗慢性宫颈炎。 制定康复计划、做好定期随访。 子宫肌瘤 病因：可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。 临床表现 健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。 护理诊断 护理目标 营养失调 知识缺乏 焦虑 病人贫血得到纠正，营养状况改善。 病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。 病人焦虑程度减轻或消失。 1. 提供疾病知识，增强治疗信心 2. 病情观察，对症护理 （1）阴道出血量 （2）阴道分泌物，做好术前准备。 （3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛 3.做好术后护理和出院指导 （1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理，若留置止血钳，