子宫下段剖宫产.ppt

子宫下段剖宫产术（主讲手术操作）;剖宫产术（cesarean section）是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。子宫下段剖宫产术为当前产科临床常规的剖宫产术式。;手术者术前准备; ;1.站在患者右侧，一手端盛有碘伏棉球的换药碗，另一手持卵圆钳。 2.皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳头端低于握持端。 3.以手术切口为中心，由内向外，自上而下，消毒皮肤2-3遍(上至剑突水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线)。 4.消毒中每一次涂擦之间不留空白区。 5.后一遍消毒均不超过前一遍的消毒范围。;1.用四块无菌巾，内折少许，铺盖在拟定切口四周，反折部靠近切口。普巾后手术野皮肤暴露不要过于宽大。 2.先铺术者对侧或患者会阴侧无菌巾，最后铺靠近术者侧无菌???。 3.穿好手术衣，戴好手套后在助手协助下铺中单。 4.铺大单时，先将洞口对准拟定切口，然后将大单头端盖过麻醉架，两侧和足端下垂超过手术台边30cm。 ps：铺中单和大单时，将手卷在单中铺开，避免接触有菌区域。手术巾可以向外移动，不可向内移动。;穿无菌手术衣; 　　（1）穿好手术衣后，再取无菌手套一副。 　　（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。 　　（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 ;手术步骤;（一）、切开腹壁;3、在中线两侧筋膜（腹直肌前鞘）各切一小口，钝头弯剪沿皮肤切口弧度向两侧稍剪开筋膜（剪刀尖应上翘，勿损伤筋膜下方的肌肉组织）。助手用手帮忙提起撑开已被分离前鞘，以便剪开助手侧前鞘。同理助手剪开术者侧前鞘。 4、并用钝头弯剪剪断筋膜与腹白线粘连。同法用 Aliis 提起筋膜下切缘并分离锥状肌。术者和助手用弯钳暴露上缘。 5、钝性分离两侧腹直肌，暴露腹膜??术者和助手用弯钳暴露下缘。;（二）、打开腹腔 ;;（三）、检查子宫位置、显露子宫下段;（三）、检查子宫位置、显露子宫下段;（四）、切开子宫;（五）、人工破膜;（六）、扩大子宫下段切开;（七）、娩出胎头;（七）、娩出胎头;（七）、娩出胎头;（八）、娩出胎体;（八）、娩出胎体;（九）、钳夹止血、促子宫收缩;（十）、娩出胎盘;（十一）、检查胎盘是否完整;（十二）、擦拭宫腔、扩开宫颈;（十三）、缝合子宫切口;（十四）、缝合返折腹膜;（十五）、探查;（十六）、关腹;（十六）、关腹 ;七、注意事项;七、注意事项 ;八、术后处理;八、术后处理 ;谢谢！;娩出胎儿的技巧;娩出胎儿的技巧;娩出胎儿的技巧;娩出胎儿的技巧;娩出胎儿的技巧;臀位剖宫产预防胎儿损伤要点;臀位剖宫产预防胎儿损伤要点; 帮助胎儿屈膝和曲髋，轻巧地把胎儿提出盆腔（食指置于胎儿腘窝，拇指置于胎儿股骨下段的前方，二指捏紧协助）;臀位剖宫产预防胎儿损伤要点;产后重点要注意的事项