胃癌的鉴别诊断.ppt

The differential diagnosis of gastric cancer; 病史总结　　　诊断:胃癌 　　　症状 　　　1上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感 　　　 　　　2按胃炎进行治疗，可获得暂时性好转 　　　3食欲逐渐下降，乏力，消瘦 　　　4病灶侵袭胃部血管，出现黑便 　　　体征 　　　上腹部深压痛 　　　X检查 　　　恶性龛影 　　　血常规 贫血，提示体内有出血灶 ;胃良性溃疡并发出血;考虑依据;排除依据（相比于胃癌） 1 胃良性溃疡的一般病程较长，曾有典型胃溃疡发作史，抗酸治疗有效，多不伴有食欲减退。 2无并发症时，多无明显体征 3不会近期就出现明显消瘦和贫血;排除依据（相比于胃癌） 4X检查龛影为良性，圆形或椭圆形，边缘整齐 5胃镜下可见粘膜基底平坦，有白色或者黄白色苔覆盖，周围粘膜水肿，充血，粘膜皱襞向溃疡处集中;胃镜下胃良性溃疡; ;胃良性龛影; ;进一步检查 纤维胃镜;进一步检查 纤维胃镜; differential diagnosis 胃原发性恶性淋巴瘤;考虑依据; 排除依据 1X线钡餐检查，多表现为大小不等的充盈缺损 2确诊需满足的条件为：无浅表淋巴结肿大，白细胞总数和分数正常，胸片无淋巴结肿大，肝脾正常，除胃周围有淋巴结肿大外，其余不受累; 所以进一步检查为 1 内镜检查 采用大口径内径钳对肉眼可疑部位进行多点活检，或行粘膜下切除活检提高诊断率 2 内径超声扫描EUS（endoscopic ultrasonography） 3 CT 扫描表现为局部或弥漫性增厚，粘膜纹理增大，仅有轻度的对比增强，而侵润性胃癌明显对比增强;超声内镜图像; differential diagnosis gastric stromal tumor 胃间质瘤;考虑依据 1上腹疼痛与不适感 2消化道出血（便血) ;排除依据 1上腹部肿块 2消化道出血为第一症状（呕血或便血) 3X表现具有特征性A 桥状皱襞B脐部溃疡C吻触现象;;;;原发GIST;GIST的诊断;梭形细胞型; differential diagnosis Benign tumor of the stomach 胃的良性肿瘤;胃的良性肿瘤多无明显的特异的临床体征X钡餐常表现为圆形或椭圆形的充盈缺损，而不是龛影;;胃的良性肿瘤之胃黏膜下肿瘤;;;GIST的诊断;胃的癌前疾病;胃的癌前病变;胃镜适应症1. 有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。 2. 不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。 3. 疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。4. 需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。 5. 需内镜下治疗的患者。;胃镜绝对禁忌症;;