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肿瘤病人PICC置管后导管异位的原因分析与护理 护理园地健康必读杂志2011年9月第9期曩蔓 肿瘤病人PICC置管后导管异位的原因分析与护理 【中图分类号】114735【文献标i,n.ti-~】A 殷荣华 【文章编号】1672—3783(2011)09—0160—02 【摘要】目的探讨肿瘤病人PICC置管后导管异位的原因及纠正与护理方法.方法通过对8例PICC置管后导管异位的原因进行分析,给予适当的体位,推 注冰盐水等方法纠正异位.结果8倒导管异位病人中,拔出导管15～20cm后一次回纳成功6例,成功率75%,l例2次回纳成功,l例回纳失败,改由对侧穿刺, 成功置于上腔静脉.结论PICC置管异位后的纠正应注意畀位的血管长度,实施纠正的体位,严格无菌操作,预防静脉炎发生,确保病人置管的安全. 【关键词1PICC异位原因纠正护理 PICC置管是采用引导针经外周静脉,将一根由硅胶材料制成的标有刻度, 能放射显影的中心静脉导管置入,使导管头端位于上腔静脉内lJ的导管置入 术.尤其适用于肿瘤病人的化疗,其留置时问的长短很大程度上取决于导管头 端的位置.若头端异位于其他血管,极易导致静脉炎,回血后导管堵塞,静脉血 栓-4等并发症而在治疗未完成时就拔除导管,从而使留置时间缩短,有时需 最新置管,既加重了患者经济负担又增加了患者的痛苦;若异位于右心房及以 F,可引起t2,律失常,心肌损伤等.因此将异位的导管纠正至正常位置可杜绝 或减少述并发症的发生,最大限度保证患者PICC置管期间的安全.我科自 2010年l0月至今共置管54例,发生导管异位8例,我们对8例导管异位的患者 及时实施了纠正措施,并分析了导管异位的原因,提出了相应的护理措施. 1临床资料 1.1一般资料:导管异位的患者8例,年龄23～72岁,平均年龄42岁,男 3例,女5例,均采用4Fr的PICC导管. 12置管途径:8例患者中经贵要静脉置管4例,肘正中静脉2例,头静脉 2例,其中左臂置管2例,右臂置管6例. 1.3异位部位:由摄片确诊,导管尖端异位于颈内静脉4例,异位于腋下 静脉3例,异位右心房1例. 2导管异位的原因 PICC置管因其在静脉内走行较长,途经颈静脉,锁骨下静脉,左右无名静脉 等会合处,最终达上腔静脉,故有时在静脉会合处产生导管异位现象.导管 异位是PICC的常见问题,发生率为4%～38%,常异位于同侧或对侧颈内静脉, 腋静脉,胸廓内静脉,右一t2房或右心室26J,主要与患者体位不当,血管变异,经头 静脉穿刺,有纵膈肿块,以往血栓形成史,手术史,放疗史有关.经验表明,由于 穿刺时患者体位不当,强行送管是造成导管异位至颈内静脉的主要原因.如患 者呈颈部纤维化,肥胖,强迫体位,颈项强直,神志不清而无法配合偏头,当导管 送至锁骨下静脉时有分叉,上可至颈内静脉,下可至无名静脉入上腔静脉,因患 者不能有效曲颈压迫颈内静脉,加上操作者也未使用有效的方法压闭颈内静 脉,导致导管异位至颈内静脉.经头静脉穿刺时,因头静脉分支多,静脉瓣相对 较多,在腋静脉上方汇人腋静脉或锁骨下静脉,汇入锁骨下静脉之前多有1个静 脉瓣,导管不易通过可返回腋静脉;头静脉在与锁骨下静脉人口连接处形成 上弓形,因上弓形角度问题,导管不能顺利进入上腔静脉,尖端抵触m管壁而折 返町进入腋静脉.另外,在临床应用中发现,PICC导管厂家提供的操作指南中 建议测量方法从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第三肋间,该测量方法实际 置管过深,导管易异位至右心房,需进行长度修正. 3导管异位的初步判断与纠正 31初步判断导管末端的位置:置管后町推注少量冰盐水,如患者感觉耳 后或腋下发凉,即可初步判断导管异位.如果不能确定导管是否异位,可加压 按压穿刺点,暂不撤导丝,用无菌治疗巾包裹,经X光确定并调整位置后再撤去 导丝. 3.2纠正导管异位的方法:患者经x光确定导管异位的位置和长度后,立 即在无菌操作F抽出导管15—20cm,使导管尖端到达锁骨下静脉分叉处,以2. 5%碘伏消毒体外导管,再用灭菌生理盐水擦拭导管,用无菌镊子夹住导管近穿 刺点处轻轻回纳,回纳时嘱患者采取平卧位,穿刺侧手臂与身体成90.,头转向 穿刺侧手臂,尽量使下颌靠近肩部,肩部尽量放松,勿耸肩,使锁骨下静脉与颈 内静脉之问形成锐角,以便导管通过锁骨下静脉进入上腔静脉.若此时导管内 已无导丝,导管变软,送管困难时,可轻微转动导管边冲生理盐水边送管,有助 于使导管尖端漂浮到位,不易打折,如遇置管受阻,很可能是再次异位,应重新 纠正,回纳后可推注少量冰盐水来确定导管位置或进行X线复检.对于导管异 位至右心房者,只需撤出导管2—3em. . +.?++..+-.+..+??+??+??+??+??+??+??++++++??+—+一+??+—+ (上接第164页)总之