化脓性脑膜炎的教学课件.ppt

化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis) ; 中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。简称“化脑”(Purulent Meningitis) 　　属内科神经系统疾病 定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。 ;发生率：婴幼儿居多 ５岁内占90%以上 预 后：死亡率高(5～15%) 后遺症多(幸存者1/3) ; 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 ;病因、病机 ;一、基本病因：致病菌 ;社会菌群、人群免疫状态、检验方法……差异所致;*年龄特点 　　 Gˉ杆菌，金葡菌，βˉ溶血性链球菌多见. 新生儿期尤其以大肠杆菌第一位。 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌为主，3岁后金葡菌有增多 　　 脑膜炎双球菌，肺炎链球菌为主 ;*季节因素： 肺炎链球菌 冬春为多 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌;（一)机体免疫： 小儿免疫水平低下 （二)?皮肤解剖异常 皮肤窦道 脑脊膜膨出 ;皮肤解剖异常;三：CNS感染途;体内 感染灶;脑屏障; 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 ;病理变化 ;1、普遍的软脑膜、蛛网膜、及表层脑组织为主： （1）大量中性粒细粒浸润。 （2）脑膜血管广泛充血 血管炎 血栓形成 血管壁坏死，破裂出血。 （3）纤维蛋白渗出。 （4）弥浸牲血管源性、细胞毒性脑水肿。 2、脑脊液：炎性，混浊、甚至脓块 　　　　　 ;;;;;(病理变化) ; 病因病机 病理改变 临床表现 实验室 诊断 治疗 ; 临床表现;1感染中毒及 急性脑功能障碍症状 2颅内压增高 3脑膜刺激征 ;基本临床表现;颈强直，Kerning征Brudzinski征。 颈强直：阳性率高。 婴幼儿胎内屈肌占优势、头几个月克氏征 假阳性。;三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿 复视、意识障碍、四肢肌张力增高、惊 厥、生命征改变、脑干功能障碍，脑疝形成 婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。 ; 虞佩兰标准 主要指标： 1、呼吸不规则 2、瞳孔不等大 3、视乳头水肿 4、前囟隆起、紧张 5、无其它原因高血压 ;一:硬膜下积液; 脑血管壁通透性 桥静脉等炎性栓塞 ;临床；化脑病人：1、有效抗生素2–3天，体温不退， 出现呕吐惊厥。 2、进行性前囟饱满，头围增大。 3、治疗7一8天临床和CSF好转,体温退而复升，