住院精神病患者保护性约束的影响和防范措施.docVIP

住院精神病患者保护性约束的影响和防范措施 【摘要】? 本文阐述了保护性约束对住院精神病患者可带来不同程度的身心及社会影响。由此引发的医疗纠纷、伦理和法律方面的争论、对约束保护的不同态度，激发着精神科医护人员应积极地采取减少保护性约束影响的防范措施。 【关键词】? 精神疾病 保护性约束 我国目前有各类精神疾病患者1600万人，年发病率约30‰［1］。卫生部2000年中国卫生统计提要指出，部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示，精神病位列第九。所造成的负担占我国疾病总负担的首位，精神疾病已经成为严重影响我们身心健康的疾病，同时已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题［1］。精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命安全，在临床护理过程中，经常采用约束用具的方法来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种非常必要的护理行为［2］。随着社会的进步和发展，保护性约束带来的不良影响也为研究者们所重视，相关的研究也大量增加。 ??? 1? 保护性约束的概述 ??? 1.1? 保护性约束的概念? 保护性约束是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［3］。 ??? 精神科专家贾宜诚［4］强调不容许使用“紧身衣”锁链一类野蛮工具进行长期约束。约束保护术是一项规范的精神科特殊护理操作技术，不是一种简单的捆绑技术，包含着一定的医疗风险［3］。 ??? 1.2? 约束保护的作用和应用原则? 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加强自身行为控制［5］。分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［6，10］。 ??? 谢斌等［7］建议约束保护的应用原则：（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性；（2）为保证患者得到及时地治疗；（3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。 ??? 1.3? 临床约束对象? 调查分析发现：由精神症状导致的行为障碍者，如运动性兴奋、损物、自伤、自杀［8］、口头威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者［9］。抗癫痫类等药物的不良作用导致患者意识上的混乱，平衡能力受到影响者［6］。 ??? 在老年精神科多用于痴呆、运动灵活性欠佳或有行为问题的患者，原因是患者步态不稳以及有摔伤的危险［9］。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人，约束保护可提高其治疗依从性，防止意外的发生［10］。 ??? 1.4? 约束方法? 临床上常采用护垫式［11］ 、锁式［12］等约束带［13］、保护衣［14］、约束背心［15］等将患者的手腕和踝、肩、膝等部位进行约束后固定在病床或椅子上，限制其活动能力和活动范围。老年患者使用的床栏也作为约束保护方法［6］。 ??? 2? 保护性约束对精神疾病患者的身心影响 ??? 精神病患者由于疾病的特征常容易出现冲动伤人及自伤行为，医护人员常常较多地从管理秩序及安全角度出发，而对保护性约束会对患者产生何种影响考虑较少。调查发现，约束保护会给患者带来不良的身心影响。 ??? 2.1? 意外死亡和躯体损伤? 钱奕健［16］对住院精神病患者自杀死亡的调查发现约束带管理不善可被患者用作自缢的工具。另外胸部约束带使用不当还可致胃部的挤压伤和窒息死亡［6］。 ??? 调查发现因工作人员约束用力不当会造成患者骨折［17］；另外约束者活动范围、保护能力受限，可发生咬伤、扭伤、挖眼、割破颈部血管事件［18］。长时间被约束的患者会发生皮肤组织破损、褥疮、尿路感染、肌肉失用性萎缩［6］、臂丛神经麻痹和损伤［2］及呼吸道感染明显上升［19］。调查也发现，长时间使用约束用具的患者还会导致痴呆［20］。另外，住院患者常需要培养院外环境生活技能来更好地适应社会，而在院内过度使用保护性约束使得发展该技能的可能性变小［21］。 ??? 2.2? 心理方面? 约束用具给患者带来的心理影响首先是自尊心受到伤害，而现代护理提倡的是给患者提供人性化有尊严的护理［6］。其次是导致患者的精神抑郁；此外，过度依赖约束保护来管理暴力行为，还可诱发患者的对立情绪，甚至可能触发激越以及交往中的侵略行为［21］。孙巧云［22］调查了78例住院期间女患者对使用约束用具的心理反应，其中