射频消融查房.ppt

心律失常护理查房 郑 琴 病史 主诉：“反复心悸20余年。”， 现病史：患者卢美仙，女，40岁，于20余年前，在无明显诱因下开始出现阵发性心悸，突然发作，伴有出汗，无畏寒发热，无黑矇晕厥，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无头痛头昏，无呼吸困难，休息半小时至1小时可突然好转。起初数年发作1次，休息后可好转，未重视。近10余年来发作较前频繁，最多1年发作10余次，持续时间延长，最长持续3天。多次至我院就诊，查心电图示“阵发性室上性心动过速”，予以“异搏定针”静推后好转。今年上述症状已发作6次，末次发作时间为2010-6-29。今为进一步诊治，来我院门诊，拟诊“阵发性室上速”收住入院。入院T：37.0，P78，R18，BP130/80，可见甲亢面容， 病史 既往史：有“甲状腺功能亢进”17年，现服肌酐片每日2片，他巴唑片半片，隔日一次，复查甲状腺功能已正常。有肛裂史20余年； 婚育史：26岁结婚，育有1个女儿，女儿及配偶均体健。 家族史：父亲死于再生障碍性贫血，母亲体健，有1个哥哥1个妹妹，均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。 过敏史：无 病史 辅助检查：2010-2-2本院心电图示“阵发性室上性心动过速”。 病程发展：予一级护理，普食，给予抗凝等治疗。2010-7-18患者在DSA室行射频消融术，予以卧床休息，心电监护，示窦性心律。右颈内静脉、双下肢腹股沟静脉穿刺处纱布包扎，予以抗炎等治疗。2010-7-20予以出院 护理诊断 舒适的改变：心悸 知识缺乏 潜在并发症：出血 潜在并发症：传导阻滞 护理措施 严密观察脉搏、心率、心律、血压、呼吸的变化，必要时予以心电监护，并注意实验室化验结果。 适量活动，勿过度劳累及避免刺激，保持良好的休息和睡眠； 进食规律，指导多食绿色蔬菜、新鲜水果忌辛辣刺激性及兴奋性食物。，保持大便通畅。 告知病区环境、责任护士、管床医生，宣教疾病相关知识，，保持情绪稳定，勿激动。 术前介绍射频消融术的手术过程，指导射频消融术前、术中及术后配合，协助病人适应住院环境。 做好术前护理:术前常规备皮，术前护士应检查患者足背动脉搏动情况以便于术中、术后观察、对照；指导训练床上大小便；术前遵医嘱停服抗心律失常药至少3-5天；术晨测血压、脉搏和体温。术前病人排空大小便，必要时术前半小时使用镇定剂。 术后给予心电监护，严密观察脉搏、心率、心律、血压、呼吸的变化，常规卧床休息及床上大小便，注意术肢制动，必要时予以约束。注意有无术后并发症产生，并做好及时处理。检查患者足背动脉搏动情况、术肢血运、皮温与术前对照。指导并协助家属对术肢进行正确被动活动，避免血栓形成。 做好出院宣教，指导患者遵医嘱用药，不可擅自停药、改药。学会自测脉搏，如有不适门诊随诊。 心脏传导 心脏传导 窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入心室肌。 正常窦性心律 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，心电图表现：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。(2)P-R间期0.12-0.20秒。 心律失常的定义 心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。 心律失常分类 冲动形成异常 窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性） 主动性：早博 （房性，交界区性，室性），阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室） 冲动传导异常 生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症 室上性心动过速的定义 室上性意味着在心室之上，起源于心室之上的心房或房室交接处的心动过速。因心电图上难以区分是房性心动过速还是房室交接处性心动过速，为便于临床治疗方便，统称为室上性心动过速。 病因 阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占60％，房室结双通道占30％，其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10％， 发病机理 折返是阵发性室上速的最常见机制，约占阵发性室上速