胡康丽-康复安全--稳健前进的基石20.pptx

康复安全--稳健前进的基石 宁波李惠利东部医院 胡康丽 2018-7-26 CONTENTS 目录 2 情感目标 安全概念 心中打底 寻求支持 自有思路 3 01 康复安全风险初识 4 康复治疗风险：存在于整个康复治疗过程中的可能会导致患者遭受伤残和损失的一切不安全事件 康复医学科是临床学科，服务对象主要是功能障碍的患者。 1.1 概念： 5 1.2康复风险的特点 难以预测性：指康复治疗风险的发生带有很大的偶然性、突然性和个体差异性。 难以防范性：难以防范不等于不能防范。制定相应的防范和应对风险发生时的预案 后果的严重性：病情加重、或者造成新的损害、甚至生命危险。 6 1.3康复风险产生的原因 患者因素：疾病的自然转归 康复治疗人员的认知局限性 现有医学技术的局限性 医院环境因素、管理因素 医疗器械、药品、血液等带来的风险 越来越多的危重急患者早期康复的开展， 康复治疗风险也为之增高 7 1.4康复中常见的风险 8 电击伤或电流灼伤 / 烫伤 / 皮肤皴裂 1.4康复中常见的风险 9 出血、血肿 / 滞针晕针 / 过敏反应 1.4康复中常见的风险 10 骨折 / 肌肉拉伤 / 二次损伤 / 呼吸困难 / 误吸呛咳 1.4康复中常见的风险 休克 / 晕厥 / 癫痫 原病情复发 / 跌倒 精神情绪失常 康复治疗无效 等 11 1.4康复科护理安全问题 胡军等 康复科患者安全隐患及管理措施效果分析 Chinese Journal of Rehabilitation ，Aug，2014 12 02 康复安全风险管理 13 2.1要有风险意识 x 事不关己，漠不关心 消除医疗风险与己无关的态度 14 2.2健全的治疗风险管理组织 康复专科护士 病区护士 15 2.3完善各项规范/管理制度 工作人员职责、各项工作制度 就诊与治疗流程 早期康复介入流程 康复治疗知情同意书 评估与治疗文书书写规范 康复治疗效果的评价 无效终止康复训练的程序 康复治疗中意外情况紧急处置预案与流程 住院宣教、出院指导规范化管理 16 2.4加强规范化培训、严格执行操作规程 保持设备和器械运转良好，严禁擅用 严格掌握适用证、禁忌证(eg:腓肠肌血栓被动运动) 严格执行操作规程，选择合适治疗剂量 明确告知内容：治疗项目、方法、时间、感受、注意事项，等 治疗中注意观察，及时沟通（护士侦察兵） 学会用《指南》《专家共识》，辩证地指导实践 17 经济因素(最后一根稻草) 低收入阶层的患者 自费患者 住院预交金不足者 已经产生医疗欠费者 情感情绪 孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者 在与医务人员接触中，已有不满情绪者 交代病情过程中表示难以理解、情绪偏激者 医院治疗 本人对治疗期望值过高者 发生院内感染者 对前期治疗不满意，可能发生纠纷者 患者或家属具有一定医学知识者 其他 艾滋病患者…… 2.5重点病人的关注与沟通 18 2.6世事洞明皆学问：谈话技巧 ①交谈内容应与患者的康复有关，不谈无关内容。 ②谈话前制定计划，明确谈话内容与目的。 ③谈话时态度诚恳，以尊重患者为前提，内容真实，并有前瞻性。 ④为患者着想，充分尊重患者的隐私和知情权。 ⑤进行特殊治疗或有创治疗时，应与患者及家属谈话，并签署同意书。 ⑥重要谈话须有书面记录，并有患者或所授权的家属签名。 ⑦关键谈话应有上级医护领导主持，避免由不同的医护人员同一问题做出矛盾的解释。 19 共情 了解实况与需求 走进内心 技巧 日常沟通的日积月累 患者：特殊的普通人 专业 建立职业威信 解决问题 2.6世事洞明皆学问：谈话技巧 (菜油) 20 2.7风险发生处置预案 21 22 知己知彼 秦静等 康复患者对康复专科护士核心能力期望的调查分析,中国疗养医学2016年第25卷第3期 23 03 神外危重早期康复 ————新进展共享 24 3.1神经外科重症ERAS重点实施 急诊的重症患者迅速评估中枢及全身状况，确保气道、呼吸、循环状态的稳定 1.早期评估处理 麻醉前评估、麻醉方式的合理选择、麻醉过程管理的优化和术后指导等，以减少手术应激、疼痛及不适反应 2.优化麻醉 应用微创、精准、损伤控制等理念与技术，控制出血，减少创伤，减少术后并发症 3.减少手术应激 除了外周重要脏器、系统的功能监测外，重点对中枢进行多模态监测，以准确、及时判断病情变化 4.多模态综合监测 在医疗护理团队配合和多学科协作下，早期实施床边康复治疗 5.NICU综合诊疗 强化早期康复治疗 康德智，神经外科重症加速康复理念与实践，中华医学信息导报 2016,9 25 A唤醒 B呼吸 训练 C适度镇静 D谵妄的监控 E早期移动 和/或运动练习 3.2超早期标准化ABCDE组合康复程序 26 血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。 入ICU