脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一.pdfVIP

脾胃学说是中医理论体系最具生命力的学说之一，而脾胃通降学说是脾胃学说的重要组成部分。伴随中医 学的发展，脾胃学说经历了四次突破性发展：奠基、充实、完善、深入。 1. 秦汉时代脾胃学说的奠基 秦汉时代成书的《内经》、《难经》和《伤寒论》中关于脾胃学说的论述，初步奠定了脾胃学说的基础， 主要体现于以下三方面： 1.1 《内经》是脾胃学说的理论基础 《内经》阐述了脾胃的解剖、生理、病因病理、治疗、预防。 脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏“ 半斤 ”， 主运化、主生血、主肌肉“ ”，以及倡导节饮食、调五味、和情志、适寒温。 1.1.1 脾胃生理功能方面 《素问 ·灵兰秘典论》曰： “脾胃者，仓廪之官，五味出焉。《素问 ·玉机真脏论》云： “胃者，五脏之本也。 ” 《灵枢 ·五味》曰： “胃者，五脏六腑之海， 水谷皆入于胃， 五脏六腑皆禀气于胃 ”，强调治疗疾病时要顾护 “胃 气。 ”《灵枢 脉度》曰：· 脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。“ ”《素问 ·厥论》曰： “脾主为胃行其津液。 ” 《素问 ·五脏别论》日： “六府者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚， 食下，则肠实而胃虚。 ”从生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。 《灵枢 ·五味》日：水谷皆人于胃，“ …… 谷气津液已行，荣卫大通，乃化糟粕，以次传下。 ”说明胃气下降能够排泄体内饮食糟粕代谢产物。 1.1.2 脾胃病因病理方面 《内经》指出脾胃病变的发生，与饮食、劳倦、寒温不适、情志因素及其他脏腑的影响有关。《素问 ·逆调 论》云： “胃不和则卧不安。 ”《灵枢 ·师传》云： “胃中热则消谷，令人悬心善饥。 ”《灵枢 本神》曰：· “脾气 虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。 ”《素问 ·至真要大论》云： 诸湿肿满，皆属于脾。“ ” 1.1.3 脾胃病证治疗方面 《内经》已有针对脾胃病理特点而提出的治疗原则。《素问 藏气法时论》指出：· 脾恶湿，急食苦以燥“ 之，脾欲缓的，急食甘以缓之。 ”《素问 ·六元正纪大论》提出 土郁夺之“ ”。 1.2 《难经》 《难经 ·四十二难》指出： 脾裹血，温五脏。“ ”这个观点为后世 脾统血“ ”的理论打下了基础。 1.3 《伤寒论》奠定了脾胃学说的临床证治基础 东汉张仲景继承《内经》重视脾胃的基本理论，在治疗疾病时，无论外感、 内伤，均时刻顾护胃气，主张 扶正祛邪当健脾胃，峻攻之时忌伤脾胃，病后调理宜养脾胃。《伤寒论》许多方药中都用姜、枣、粳米等， 并嘱啜热粥助药，即取意于此，顾护脾胃的思想贯穿于《伤寒论》辨证施治的始终。另《伤寒论》强调 实“ 脾 ”的防治功用。 见肝之病，知肝传脾，当先实脾“ ”，论述了脾胃病证的辩证纲要，坚持和胃固本，达邪不 遗扶正。重视脾胃在中医养生及预防学中的作用。 2. 宋金时期脾胃学说的充实 秦汉以后，取得突破性进展者，则应推宋金时期的李东垣，其所著《脾胃论》对脾胃的生理、病理及治疗 均作了阐述，使脾胃学说理论更加系统充实。 2.1 滋阴派代表张元素 张元素的主要贡献有：以脏腑辩证指导脾胃病治疗：如脾脏实则泻其子，用吐法、下法；虚则补子、补母 用补气、补血。总之，脾病守、补、升；胃病和、攻、降。制方遣药重在调理脾胃：脾病用甘草缓脾，黄 连泻脾，人参补脾。归经：阳明经病 ( 胃与大肠 ) 上用升麻、白芷，下用石膏。 2.2 李东垣《脾胃论》 脾胃理论的集大成者则当属金元四大家之一的李东垣。中医界 外感宗仲景，“ 内伤法东垣 ”便是对他的贴切 赞誉。他的最大贡献是将 脾胃论“ ”作为一个重要 的学术思想单独提了出来。《脾胃论》一书就是他的代表 作。在该书中，他指出： 元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气本弱，饮食自倍，“ 则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由