样式第1第5条关系-大分県.docVIP

様式第1(第5条関係) 第一種指定化学物質の排出量及び移動量の届出書 年　　月　　日 　　　　大臣(大分県知事)　殿 (ふりがな)　　　　　　　　　　　　　 届出者　住所　〒　　　　　　　　　　　 (ふりがな)　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　印 (法人にあっては名称及び代表者の氏名) 　　特定化学物質の環境への排出量の把握等及び管理の改善の促進に関する法律第5条第2項の規定により、第一種指定化学物質の排出量及び移動量について、次のとおり届け出ます。 事業所 (ふりがな) 事業者の名称 　 　 前回の届出における名称 　 (ふりがな) 事業所の名称 　 　 前回の届出にお