干预第十三讲受创伤影响人口的精神病.pptVIP

第十三講受創傷影響人口的精神病 Paul Bolton, MBBS, DTMH, MPH, MS彭博公共衛生學院 A部份：創傷之後的精神病本質 第十三講受創傷影響人口的精神病 全球的傷殘主要成因 衝突與人口流離失所  最為人重視的全球精神健康情況，就是因為衝突和人口流離所引發 戰爭因平民而變 美國獨立戰爭的蓋茨堡戰役：只有一個平民傷亡 第一次世界大戰：傷亡中有18%為平民 第二次世界大戰：傷亡中有60%為平民 現在：傷亡中有90%為平民 心理創傷 今天，平民常常經歷心理創傷 心理創傷的心理後果 沒有影響 憂傷，憤怒，絕望等等；但不是生病 精神病 直接由創傷引起 其他精神病的發病率增加 要評估什麼？ 議題 重要性 受影響人數 嚴重程度（痛苦和功能失效） 對社區的影響 可量度性 評估問題需要心理衛生的專業知識 評估精神病的好處 就大家所知，由創傷引發的心理失常，在難民中是常見的 導致極度痛苦和功能失效，後果不是個人可以處理 有清晰定義的診斷標準 從某些人口群中學會的，可能適用於其他人 需要特定的心理護理干預 評估精神病的壞處 這些精神病是否在大多數文化中也有發生？ 有些文化有實証 其他呢？ 如果有，有什麼不同？ 可能要專注被選中的人們 沒有有效干預的實証 創傷如何引發精神病？ 對個人的世界觀是極大挑戰 不能適應—精神病 為什麼創傷引發精神病？ 喪失正常的應付機制—喪失安穩／安全感覺 除非重拾有效的應付機制／安全感，以下情況會長期出現： 警惕（焦慮症） 鬱悶（情緒性疾病） 舊有的精神病 ◇ 反復無常的創傷增加精神病的可能性 心理創傷的成因暴力 受傷／傷殘／毀容 拷打／監禁／剝奪 見證暴行和毀壞 與犯罪者共處 與受害人共處 心理創傷的成因性暴力 種族暴力中常見的因素 女性和兒童 作為武器／戰略 羞辱 懷上敵人的骨肉 家庭和社區變得不穩定 心理創傷的成因暴力  家庭暴力 僅次於藥物和酗酒 心理創傷的成因喪失  心愛的人和朋友 生理能力 家庭和社會組織／支援 教育，工作，職業，財力 獨立，身份 喪失安全感 喪失前途 心理創傷的成因威脅 以暴力或喪失來威脅 威脅可以和實際行動有同樣的破壞力 戰爭和流離帶來的精神病 焦慮症－特別是創傷後壓力症 情緒性疾病－特別是抑鬱症 暴力的社會化 以前已有的疾病惡化 精神病 個性紊亂 創傷後壓力症 創傷事件的後果 提高警惕的心理混亂 再次經歷創傷事件 覺醒提高 逃避的行為 麻木 功能受影響 維時超過一個月 抑鬱症 鬱悶的疾病 情緒受壓抑 喪失興趣／快樂（厭倦生命） 食欲／體重改變 睡眠問題 精神運動性激動／遲滯和疲憊 感到無價值或有罪惡感 思考困難 時常想到死亡或自殺 功能受影響 不是由於死別，或維時超過兩個月 暴力的社會化 不正常應對機制的失常 尤其是兒童士兵 沒有道德觀念的行為 喪失感同身受，同情的感覺 非人化的社會關係 那一種失常？ 創傷的本質 暴力和威脅— 創傷後壓力症 喪失— 抑鬱症 童年時長期暴力— 社會化 B部份：干預 第十三講受創傷影響人口的精神病 「非心理性」干預 家庭團聚和家庭追蹤 工作 娛樂 建立／重建基本架構 安全 再融合（軍人） 宗教領袖，長老的精神支持 生理衛生服務 正義和問責 自我決定 合適的環境 心理性干預 心理教育和心理治療 經驗「重做」 幫助當地人士進行他們的治療流程 藥物 心理教育和心理治療 （還）不見多用 需要適應當地人士對病症的了解 討論引發的事件（事後解說） 病症正常化 重新解讀事件 個人／小組／家庭治療或活動 認知行為治療法 人際關係心理治療法 動眼減敏感重整療法 經驗重做 談話治療法 講故事 創作性治療法 繪畫，拼貼畫 遊戲治療法 話劇，舞蹈，戲劇 利用本土方法 治傷治療 治療儀式 接受（治療，重生）的程序 藥物 現在沒有使用 也沒有長期用途 短期使用抗焦慮劑／鎮靜劑可能有好處 C部份：議題 第十三講受創傷影響人口的精神病 議題 心理社會相對於精神病 感覺良好模式相對於疾病模式 精神病的支持實證 大多是基於西方的工具 西方的病症概念是否跨文化適用？ 如何評估功能？ 心理創傷 嚴重哀傷 盧旺達鄉村的工作 如何分別精神病和環境惡劣 對實效只有少量證據 所有災難後的干預，都不能證明有影響 大多數開發中國家，不知道針對某種疾病干預的大部份影響 建議 1. 在研究社區時（人種學），首先專注「非精神病學」干預 2. 押後精神病學干預，直至試過「非精神病學」干預 精神病學工具和干預，要因應本地情況而調整 3. 評估常見的主要疾病 4. 以調整後的精神病學