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106.05版
建築物室內裝修竣工查驗申請書 E1-7
依據建築物室內裝修管理辦法第三十二條第三項規定，直轄市、縣 (市) 主管建築機關或審查機構受理室內裝修竣工查驗之申請，應於七日內指派查驗人員至現場檢查。經查核與驗章圖說相符者，檢查表經查驗人員簽證後，應於五日內核發合格證明，對於不合格者，應通知建築物起造人、所有權人或使用人限期修改，逾期未修改者，審查機構應報請當地主管建築機關查明處理。
本工程遵章檢同建築物室內裝修圖說及有關證件，請准予辦理建築物室內裝修查核圖說
此致 臺北市政府都市發展局
審查機構 台北市建築師公會
【１.申請人】
【姓名或法人名稱】 【簽章】
【法定負責人】
【出生年月日】 年 月 日
【國民身份證統一編號】
【戶籍地址】 【電話】
【２.室內裝修設計】
【建築師事務所或室內裝修名稱】
【公司地址】
【開業證書或登記證字號】 【有效期限】
【統一編號】 【電話】
【負責人】
【姓名】 【簽章】
【國民身份證統一編號】 【電話】
【專業設計技術人員】
【姓名】 【簽章】
【登記證字號】 【有效期限】 【電話】
【３.室內裝修施工】
【營造廠商或室內裝修業名稱】
【公司地址】
【登記證字號】 【有效期限】
【統一編號】 【電話】
【負責人】
【姓名】 【簽章】
【國民身份證統一編號】 【電話】
【專業施工人員】
【姓名】 【簽章】
【登記證字號】 【有效期限】 【電話】
【４.建築概要】
【裝修地址】
【５.裝修概要及建築物室內裝修概要】
【裝修概要】
【裝修地址】
【原建築物用途】
【變更後建築物用途】
【建築物室內裝修概要】
【裝修樓層】 【裝修位置】
【原有樓地板面積】 m2 【申請樓地板面積】 m2
【收件】
【掛號字號】 字第 號
【收件日期】 年 月 日
【審查】
【通知修改日期】 年 月 日
【合格證明字號】 年 月 日 字第 號【查驗人員簽章】
【核發日期】 年 月 日
【領收日期】 年 月 日【領收人簽章】
【歷次室內裝修合格證明字號】
第 次： 年 月 日 字號 號
第 次： 年 月 日 字號 號
第 次： 年 月 日 字號 號
【備註】【備 註】
一、建築物室內裝修概要
裝修地址（樓層）
裝修位置
原有面積（㎡）
申請面積（㎡）
裝修用途
總計
二、本案分間牆之變更涉及公共安全部分，由 建築師簽證負責。
三、本案現場施工隱蔽且不能目視部分，由申請人、室內裝修施工業及室內裝修專業施工技術人員負責。
四、本案建築物總樓層數為地上 層、地下 層。
五、本案綠建材使用率≧45％，由 建築師(專業技術人員)檢討署名負責。
□、本案係特種建築物（或合法房屋、8
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