乙肝感染孕妇管理和抗病毒治疗策略备课讲稿.pptVIP

慢性HBV感染孕妇管理和抗病毒治疗策略  每年乙肝孕妇约115万例 115万*10% 10%-15% 其中，5岁以下儿童HBsAg 携带率仍有0.96% Liang X, et al. Vaccine 2009; 27:6550-6557 Liang X, et al. J Infect Dis 2009;200:39-47 乙肝母婴传播问题仍然值得关注 影响两代人、两个家庭 身体、心理两个方面的问题 关注生殖健康、关注妊娠期肝病 妊娠肝病、二胎妊娠的风险因素评估 妊娠前、妊娠期、妊娠后管理 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 背景 乙型肝炎病毒（HBV）感染的孕期管理很复杂，孕期可诱发肝炎活动，婴儿感染HBV常常导致慢性化 孕妇筛查和新生儿普遍接受联合免疫已大大减少HBV传播率 没有联合免疫，出生于HBeAg阳性母亲的婴儿高达90%将成为慢性HBV感染 即使接种HBIG和HBVac，尤其是在高病毒载量和HBeAg阳性的母亲，仍然有较高的垂直传播率 HBV感染育龄期女性患者的管理 现状： 目前在我国20岁以上的成年人中慢性HBV感染率仍然较高，在这些人群中有相当一部分是育龄期妇女 慢性HBV感染的育龄期女性是HBV垂直传播的重要传染来源 管理： 妊娠前、妊娠中、妊娠后全程管理，个体化处理 抗病毒治疗的必要性、药物选择、母儿获益与风险评估 母婴阻断效果评估 1.窦晓光.育龄期妇女及孕妇抗乙型肝炎病毒治疗策略.中华肝脏病杂志2015年11月第23卷第11期（801-802）。 2.陈新月等.重视慢性乙型肝炎病毒感染者妊娠相关的抗病毒治疗问题.中华肝脏病杂志2015年11月第23期（803-805）。 HBV感染孕妇管理的主要内容 HBV感染妇女的生育咨询 孕妇HBV感染的筛查 妊娠风险及HBV母婴传播风险评估 孕期及产后生化学、病毒学监测 孕期抗病毒治疗的方案制定 新生儿联合免疫 婴幼儿HBVM和HBV-DNA的动态监测，评价阻断效果 评估内容： 能否妊娠 HBV感染家族史 发现HBsAg(+)的时间 既往有无肝炎活动及程度 既往治疗情况 目前肝功能状态、HBV-DNA水平 配偶HBV感染状态 生育前的咨询、评估、制定生育计划 乙肝活动期：做到计划妊娠 评估其对妊娠的承受能力及母婴传播的风险 基线评估 生育前的咨询、评估、制定生育计划 妊娠风险评估 妊娠的承受能力 HBV母婴传播风险 孕期方案的制定 保护肝脏 维持妊娠 母婴阻断 婴儿的动态管理和随访 婴儿HBVm、DNA的动态解读及意义 HBsAg、HBeAg、HBV DNA、抗-HBs消长 婴儿联合免疫治疗 再干预 免疫失败儿童的长期随访 抗病毒治疗孕妇及婴儿的登记和随访 最终的目标 婴 儿 避免HBV感染 产生保护性抗体 安全度过孕期 后续的治疗 . 母亲（孕妇） 内容提要 HBV感染育龄期女性患者的管理 HBV感染孕妇的抗病毒治疗 分娩后管理及抗病毒治疗 孕期抗病毒治疗对婴幼儿的安全性 抗HBV治疗和妊娠 阻断HBV 母婴传播 抗病毒治疗考虑因素 抗HBV药物的妊娠安全级别分类 根据药物对妊娠妇女的安全程度，美国FDA将药物分为5类： A级：对照研究结果显示无损害胎儿的风险或可能性极小 B级：动物研究结果显示无损害胎儿的风险，但未做人类研究 C级：动物实验研究结果显示有胚胎致畸作用，但未做人类对照研究 D级：有损害人类胎儿的风险，但使用药物获益大于风险 X级：有损害人类胎儿的风险，且风险大于获益 核苷（酸）类药物 LdT/TDF LAM/ETV/ADV FDA妊娠安全级别分类 B级 C级 最近美国NIH将LAM也升级为B级药物。根据美国抗逆转录酶药物妊娠登记处（ARB）最新发布的在妊娠期单独或联合使用抗HIV和抗HBV药物对孕妇及婴儿风险没有增加，新生儿出生缺陷的发生与美国监测到的总体人群出生缺陷发生率无明显差异。 治疗方案个体化 妊娠期乙肝活动 抗病毒治疗中妊娠 免疫耐受期 HBV DNA高载量 乙肝活动期妊娠 高病毒载量免疫耐受期孕妇 疗程 产后评估疗