牙本质知觉过敏症治疗与处理的一致性建议.pdfVIP

Periodontics 牙周病學 ■ 教育學術委員會 摘要 這些對於治療與處理牙本質知覺過敏症的一致性建議是廣泛地得自牙醫診所、專科診所、 遍佈加拿大學術界及研究界所選出的一群牙醫師及保健專家所組成的委員會，再加上兩位有這 方面經驗的國際性牙醫師。需要這種一致性建議是因為在牙科的文獻中缺乏清楚及健全的證 據，而且評估調查發現對於診斷與治療有疑惑。高流行性、診斷不足、廣泛地可取得的無侵略 性、有效及不貴的預防措施更強調了這方面的研究。這篇用科學做基礎的報告概略了對於牙本 質知覺過敏症的原因、診斷及處理的重點，因為這方面的證據缺乏，所以這些資料是依賴大家 的綜合經驗。一個簡單的演算表來引導臨床醫生的診斷流程及幫助他們做適合的病例處理。最 後，這個委員會也做了一連串建議來增加警覺性、改進牙科教育、建立圖表的符號、建立病例 診斷的指標及探討未來的研究。 前言 牙本質知覺過敏症的定義為”暴露的牙本質對於溫度、蒸發、敲擊、滲透或化學所引發的 短暫及尖銳的疼痛，而且不能歸咎於任何其他牙齒的問題及病變。”許多報告顯示牙本質知覺 過敏症的流行率佔總人口的8%到57%，而這情況的治療方法有很大的不同。再者，對於不同治 療方法的科學證據也有很大的差異，所以臨床醫師選擇一個正確的治療方法是個很大的挑戰。 因為這些因素，加拿大牙本質知覺過敏症的勸告委員會於2002年六月在多倫多開會，發展一個 對於治療與處理牙本質知覺過敏症的一致性建議。 26 － － 方法 這個委員會考慮兩方面來的資料：廣泛的文獻蒐集及調查加拿大牙醫診所的牙醫師與保健 專家知識報告。對於科學報告缺乏的地方，委員會裡的委員會從自己不同的臨床或學術背景找 出一致的意見，並從教育需求的調查報告中找出知識缺乏的部分。委員會把所有的資料整理出 一連串的一致性建議，包括流程表(圖一)來幫助牙醫師做診斷與處理。 資料蒐集-文獻研究 廣泛的電腦搜尋(MEDLINE)與親自收集從1966年到2002年的原文文獻(表一)。因為空間的 限制，這裡只報告重要的部分。 定義 慎重的參考過文獻後，委員會接受由荷蘭等國所發表的定義。這個被同意的定義為”暴露 的牙本質對於溫度、蒸發、敲擊、滲透或化學所引發的短暫及尖銳的疼痛，而且不能歸咎於任 何其他牙齒的問題與疾病”（荷蘭等國在這裡是用”疾病”代替”病變”）。這個定義讓臨床 醫師思考有無其它的因素促使牙根敏感所帶來的疼痛。因為有很多因素跟牙根敏感有相同的症 狀，所以正確的診斷是必需的。 牙本質知覺過敏症的作用機制 最被接受的牙本質知覺過敏症的作用機制是Brannstrom所發表的流體動力學理論。液體在 牙本質小管內因靠近暴露的小管有溫度、敲擊或化學的刺激而改變（增加或改變方向）。這個 改變會刺激在齒髓細胞邊緣的A-δ纖維。這個推論是假設個別的小管在牙本質表面及牙髓內都 有開口。 牙本質的形態學 在一個研究中確定敏感與不敏感牙齒的差異，Absi等學者報告，不敏感的牙齒對於任何刺 激都沒有反應而暴露的小管也非常少。相對的，敏感的牙齒每單位面積有非常多的開放小管 （在牙根表面上小管數比不敏感牙齒多八倍）。而且，在敏感性牙齒的小管平均直徑是不敏感 牙齒的兩倍（0.83 µm比0.4 µm）。根據Poisuille的定律，液體流動的速度是半徑的四倍，光 是直徑的差異就顯示在敏感性牙齒內液體的流動速率比不敏感牙齒的流動速率多十六倍（例 24）。敏感性牙齒小管的直徑增加再加上開放的小管增加，可以假設在敏感性牙齒內的液體 流速大約是不敏感牙齒的一百倍。小管向牙髓開口的數目增加，這不只增加牙本質敏感的可能 性，也解釋當牙齒朝牙髓磨損時症狀也跟著增加。