施雁—等级医院评审达标辅导最终医学课件.pptVIP

评审标准：有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 评审要点： 【C级】 1．有重点环节应急管理制度。 2．对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。 3．相关岗位护理人员均知晓。 【Ｂ级】符合“Ｃ”，并 1．应急预案有培训或演练。 2．护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。 【Ａ级】符合“Ｂ”，并 重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进。 第四节 护理安全管理 * 评审标准： （一）有手术部（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （二）有消毒供应中心（室）护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （三）有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定及措施，护理部有监测改进效果的记录。 （四）护理部有介入诊疗室、重症监护室、血液透析室、急诊科（室）护理质量指标监测与改进效果评价的记录。 第五节 特殊护理单元质量管理与监测 * 共性内容 个性内容 手术室 供应室 导管室 血透室 SICU 急诊室 重点科室检查 布局符合院内感染要求、各区标识清晰、腕带使用情况、工作制度与流程、消毒隔离、岗位职责、操作常规、质量自控、岗位职责、护士适任资格 交接程序 病人核对 工艺/生化监测记录 器械核对 抢救设备 仪器操作 物品放置 隔离区专用物品 急救设备、药品 护士长操作 新生儿 产房 救护接诊 批量伤员报告分诊、处理 危急值管理 患者双核对 呼吸机操作 手卫生 气道护理 身份识别 1位危重病人 岗位职责 院感预防 产妇交接 产妇识别 消毒隔离制度 岗位职责 床边隔离概念 * * 90~100分 80~90分 60分 70~80分 60~70分 N2 N1 N0 N1 N0 护士能力考纬核度 能级考核 + 专业能力 人力 资源管理与绩效考核 护士工作量考核维度 分级护理数 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 小抢救 中抢救 大抢救 抢救病人数 入院病人数 出院病人数 手术病人数 ······ 其 它 前台护士、后台护士工作量完成的具体指标不同 人力 资源管理与绩效考核 护士工作质量考核维度 质控评价 护理安全 满意度 ??: ????? ?? 护理不良事件 护理缺陷 防差 病人满意度（书面表扬、锦旗、院外表扬） 同事满意度（以相互测评表分值比较） 医生满意度（以医生测评表分值计算） 分级护理 优质服务 院内感染 院级、护理部及病区自查结果 ······ 文件书写 抢救物品 病房管理 人力 资源管理与绩效考核 评审标准 有护理人员在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。 评审要点 【C级】 1．有护理人员在职继续教育培训与考评制度；有护理人员在职继续教育计划，并有专职部门和专人负责落实；有开展培训的经费、设备设施等资源保障。 2. 医院功能及需要，培养临床所需的专科护理人员；有开展专科护理人员日常训练所需的师资、设备设施等资源保障；按照《专科护理领域护士培训大纲》等要求，有本院专科护理人员培训方案和培养计划。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．培训与考评结合临床需求，充分体现不同专业、不同层次护理人员的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩；常规培训经费列入年度预算。 2．根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才；有培训效果的追踪和评价机制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1. 制度完善、内容详实，效果明显。 2．有省级以上卫生行政部门批准的专科护理人员培训基地；根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。 第二节 护理人力资源管理 * 1点：有护理人员在职继续教育培训和考评。 2点：落实专科护理培训要求，培养专科护理人才。 * 健全护士在职教育体系：医院成立在职教育管理组织架构，如护理教研室组织、护理教育训练组，并制定完善的管理制度，每年根据培训需求制订切实可行的培训计划。 专设护士技能培训基地和训练设备：医院专设护理技能示教室，其内完全病房化设施，备有多种护理技能训练设备和用具，并于2007年拨款10万元购置“多功能护理操