儿童保健服务调查表.docVIP

附件3 社区卫生服务中心和乡镇卫生院 儿童保健服务调查表 _山东省_淄博_市_高青__县（市、区） 机构名称_高青县樊林卫生院__ 序号 项目 填写内容 2012年辖区户籍人口数 （ 20048 ）人 2012年辖区非户籍人口数 （ 3）人 2012年辖区社区卫生服务站 （ 0 ）个 2012年辖区村卫生室的总数 （ 35 ）个 一、本机构一般情况 是否为独立法人单位 ①是 ②否√ 现有业务用房面积（指社区卫生服务中心或卫生院） （ 777 ）平方米 机构核定人员编制数 （23 ）个 机构实际在岗人员总数 （ 15 ）人 其中：编制内人数 （ 10 ）人 预防保健人员数 （指计划免疫、保健管理、保健门诊人员） （ 4 ）人 其中：从事免疫接种人员数 （ 2 ）人 从事妇女保健人员数 （ 1 ）人 从事儿童保健人员数 （ 1 ）人 其中，专职儿童保健人员数 （ 0 ）人 机构2012年总收入（万元）（应为A+B+C之和） （ 274 ）万元 A业务收入 （ 101 ）万元 其中：门诊总收入 （ 42 ）万元 住院总收入（未开展住院服务的填0） （ 59 ）万元 其中：医疗保险收入 （ 0 ）万元 B财政补助收入 （ 150 ）万元 其中：国家基本公共卫生服务经费 （ 60 ）万元 C其他收入 （ 23 ）万元 机构2012年总支出（万元）（应为a+b+c+d+e之和） （ 239 ）万元 a在岗人员工资及社保支出 （ 133 ）万元 b人员培训支出 （ 0 ）万元 c离退休人员费用 （ 0.7 ）万元 d业务成本支出 （ 36 ）万元 e其他支出（如管理支出、基建支出等） （ 15 ）万元 国家基本公共卫生服务经费拨付方式 一次性拨付 ②多次拨付√ 二、儿童保健人员状况（不包括从事免疫接种人员） 目前在岗儿童保健人员数 （ 1 ）人 其中：编制内人数 （ 1 ）人 目前在岗人员中，从事群体儿童保健人员数 （ 1 ）人 从事儿童保健门诊人员数 （ 0 ）人 性别分布 男（0 ）人，女（ 1 ）人 医学学历分布 无医学学历（ 0 ）人 中专（ 0 ）人 大专（ 1 ）人 本科（ 0 ）人 研究生（ 0 ）人 专业岗位结构 医师（ 1 ）人，技师（ 0 ）人 护士（ 0 ）人，其他（ 0 ）人 2012年本机构人员参加儿保培训班人数 （1 ）人次，（如无，填0） 2012年本机构人员进修儿保业务3个月以上人数 （ 0 ）人次，（如无，填0） 三、儿童保健指标情况（2012年妇幼年报） 辖区活产数 （ 142 ）人 3岁以下儿童数 （ 337 ）人 5岁以下儿童数 （ 1040 ）人 5岁以下儿童中，进行健康检查人数 （ 936 ）人 7岁以下儿童数 （ 1439 ）人 新生儿访视人数 （ 142 ）人 3岁以下儿童系统管理人数 （ 427 ）人 7岁以下儿童保健覆盖人数 （ 1296 ）人 出生低体重（低于2.5kg）人数 （ 6 ）人 5岁以下儿童中重度营养不良儿童人数 （ 0 ）人 5岁以下儿童单纯性肥胖儿童人数 （ × ）人，未统计者填（×） 5岁以下儿童血红蛋白检测人数 （ 936 ）人，未统计者填（×） 5岁以下儿童中重度贫血人数 （ × ）人，未统计者填（×） 四、儿童保健服务情况 2012年儿童保健门诊总接诊人次数 （ ）人 儿童保健服务内容 是否开展 该服务 是否单独设置 该服务门诊 是否与其他门诊 共用房屋 健康检查 ①是√ ②否 ①是√ ②否 ①是 ②否√ 高危儿随访 ①是√ ②否 ①是√ ②否 ①是 ②否√ 心理行为发育 ①是√ ②否 ①是√ ②否 ①是 ②否√ 五官保健 ①是 ②否 ①是 ②否 ①是 ②否 其他门诊 （请注明 ） ①是 ②否 ①是 ②否 ①是 ②否 2012年新建儿童保健档案份数 （ ）份 辖区大多数儿童定期健康体检地点 ①社区卫生服务中心 ②乡镇卫生院√ ③村卫生室 本机构儿童体检日安排（每次为半日） （不包括计划免疫日） ①两月1次 ②每月1次 ③每月2次 ④每月3次 ⑤每周1-2次 ⑥每周3次及以上 每个体检日（半日）平