临床麻醉学-小儿麻醉.ppt

呼吸系统 临床剂量对呼吸影响较小 偶有呼吸暂停 大剂量引起呼吸抑制 呼吸阻力下降 松弛气管平滑肌 　咽喉反射存在 呼吸道分泌物增多 其它系统 颅内压升高 眼内压升高　复视和暂时失明 肌张力增高 肾功无明显影响 肝功可有影响 产生幻觉　精神症状 恶心呕吐 适应症 浅表的小手术 烧伤换药 诊断性检查 麻醉诱导 基础麻醉 术中加深麻醉 禁忌症 高血压 眼压高 肺动脉压高 颅内压高 休克 精神病　癫痫患者 脱水 严重心脏病 临床应用 肌肉注射 5-7mg/kg 5min 入睡 20-30min 静脉注射 2mg/kg1min 入睡10-15min 维持 0.1%　100mg+100mlG or Nacl 肌松药 短效去极化肌松药 琥珀胆碱0.6kg-1mg/kg 3-6min 中效非去极化肌松药 阿曲库铵（卡肌宁）0.4-0.5mg/kg 维库溴铵（万可松）0.08-0.1mg/kg20-25min 长效非去极化肌松药 泮库溴铵（潘龙）0.2-0.4mg/kg 哌库溴胺（阿端）0.08-0.1mg/kg30-40min 气管内麻醉 适应症：心胸　头颈口腔　重危儿　 　　　　　肠梗阻　特殊体位 导管选择：内径（mm） ＜1岁3.0 1～2岁3.5 ＞ 2岁=4.0+岁/2 深度（cm）=12+岁/2 2岁12 全麻装置 因素：死腔　阻力　顺应性　潮气量　 　　　　储气囊容积 25kg的小儿可用成人紧闭式麻醉机 25kg的小儿均用无复吸入装置 Part 范围 出生-12岁 1月--新生儿 1岁--婴儿 2-3岁--幼儿 4-12岁--儿童 越小差距越大 非成人的缩影 呼吸解剖特点 颈短 会厌大呈U 喉头高 插管困难 喉腔呈漏斗型狭窄处在环状软骨 不需套囊 6岁在声门带套囊 6-7岁换牙期 牙齿易脱落 4-10岁扁桃体增殖期 影响通气 气管狭窄 易阻塞 呼吸困难 呼吸生理特点 气管短 直径小 粘膜易水肿 呼吸道易阻塞 腹式呼吸为主（成人胸式呼吸） 肺泡数目少 呼吸储备小 容量小 应减小麻醉机械死腔 代偿性频率增加 小气道阻力大 换气效率不佳 无效腔相对大 易CO2蓄积 循环生理特点 循环系统调节功能较呼吸系统好 窦性心律不齐可见于正常小儿 循环时间短 麻醉诱导较成人快 HR MAP Hb O2 次/分 mmHg g/L ml/kg.min 新生儿 130 65 170 6 6月 120 90 110 5 1岁 120 95 120 5 2-5 90 95 125 6 6-12 80 120 130 3 麻醉管理 6月小儿术中脉搏低于100次/分 原因：缺氧 麻醉过深 迷走神经反射 血容量70--80ml/kg 10kg小儿血容量800ml 丢失160ml----休克 2岁短小手术听心音强弱 手术大 直接动脉测压 代谢特点 代谢率高 氧耗高 液体比例大 易脱水 禁食时间长易引起低血糖 代谢性酸中毒 肾功能 1月时钠，钾，葡萄糖吸收能力小 液体过量和不足耐受性均低 1岁基本达成人水平 体温调节 体温控制中枢发育不成熟 受环境温度影响较大 6月体温易降低 6月体温易升高 阿托品易引起体温升高 神经系统 新生儿神经系统已发育完善 有应激反应 手术必须镇痛 药理特点 新生儿按体重给药剂量应大 药物半衰期较长 婴幼儿半衰期较短 麻醉前准备和病情衡量 早产史 窒息史 抽搐史 麻醉 手术史 用药史 变态反应史 发育情况 牙齿 扁桃 心肺功能 血红蛋白100g/L 红细胞压积(Hct)30查因纠正 上呼吸道感染暂停择期手术 发烧38度不伴疾病可手术 脱水程度估计 体征 程度（占体重%） 皮肤张力低 5 心动过速少尿 10 眼球凹陷低血压 15 昏迷