2012中国围手术期输血指南.pptVIP

2012围手术期输血指南 概念 围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。 一、术前评估 1、即往输血史及有无输血并发症； 2、有无先天性或获得性血液疾病； 3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等； 4、有无活动性出血或急、慢性贫血情况； 5、实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等； 6、术前重要脏器功能评估； 二、术前准备 1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、视病情停止或调整抗栓药物，必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失； 4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物。 5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等； 6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 7、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。 三、围术期输血及辅助治疗 1、围手术期输血相关监测： （1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸龙眼器和纱布计量） （2）重要脏器灌注或氧供监测： 包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡，电解质，混合静脉血氧饱和度、pHi 。 三、围术期输血及辅助治疗 1、围手术期输血相关监测： （3）凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，必要时监测血栓弹力图（TEG）Sonoclot等。 三、围术期输血及辅助治疗 2、输红细胞 （1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少许红细胞 （2）作用：增强携氧、运氧能力 （3）输入指征： ①血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不需要输红细胞。 ②血红蛋白＜70g/L，尤期在急性失血时； ③术前有症状的难治情形贫血患者； ④对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者； ⑤术前心肺功能不全和代谢率增高的患者心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心脏病患者心功能III IV级，保持血红蛋白100～200g/L,以保证足免的氧输送 ⑥血红蛋白在70～100g/L 之间，是否输入红细胞取决于： 三、围术期输血及辅助治疗 ●患者心肺功能代偿 ●有无代谢率增高 ●有无进行性出血 （4）注意事项 ①不能依赖红细胞替代容量治疗 ②少白给细胞用于产生白细胞抗体者 ③洗涤红细胞适用于自身锡疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 ④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 ⑤急性大失血无同型血源时，可适量输入0型浓缩红细胞，并密切监测溶血反应 三、围术期输血及辅助治疗 3、输血小板 （1）输入指征 ①术前血小板计数＜50×109/L ②血小板计数在（50～100）×109/L 之间时，是否输入取决于： ●术中出（渗）血是否不可控制 ●腔隙内手术有继续出（渗）血可能 ●其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等 ③实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者 三、围术期输血及辅助治疗 （2）使用说明 ①手工分离血小板含量约为2.4×1010/L，保荐期为24小时；机器单含血小板2.5×1011/L，保存期为5天 ②每位机采浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109小板数量 三、围术期输血及辅助治疗 4、输血浆 （1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆 （2）目的：补充凝血因子和血浆蛋白 （3）新鲜冰冻血浆输入指征： ①PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR2.0，创面弥漫性渗血； ②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； ③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； ④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)； 三、围术期输血及辅助治疗 （4）使用说明 ①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白 ②每单位（相当于200ml新鲜全血中血浆含量）新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%～3%的凝血因子 ③用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。 ④不应该将血浆作为容量扩张剂 三、围术期输血及辅助治疗 4、输冷沉淀 （1）目的：补充纤维蛋白原和（或）VIII因子 （2）输入指征： ①存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于8～10g/L； ②纤维蛋白原浓度应维持在10～15g/L 之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量。