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肘关节外固定支架操作方法 一、优势： 1．超关节固定，可早期关节活动。 2．前臂旋转不受影响。 二、肘关节外固定支架的适应症： 1．肘关节周围骨折包括（肱骨内外髁、尺骨鹰嘴、桡骨小头） 2．上述骨折或脱位伴韧带不稳 3．肘关节开放性骨折 4．创伤后肘关节僵硬 5．严重粉碎性关节内骨折 三、肘关节支架的螺钉选用： 螺钉有：100/30，110/30，螺纹直径6/5mm皮质骨螺钉：100/20，120/20，螺纹直径4.5/3.5mm皮质骨螺钉： 四、肘关节支架螺钉固定的位置： 支架位于肘关节的外侧，肱骨近端第一个螺钉一般固定在三角肌止 点，前臂螺钉一般固定在尺骨中段。 (图46)从肱骨外侧和背侧显示了桡神经的走行方向，阴影区域为置 入肱骨螺钉的理想位置 五、手术操作步骤： 1．在肱骨滑车中心插入一枚直径2mm克氏针，深度2-3cm，在影像增强监视下，于正侧位检查克氏针。 注意：在粉碎性骨折的情况下，仅通过近侧骨皮质就足够了。避免损伤尺神经（图47） 2.将外固定支架通过克氏针滑入，调整环链的位置以便为后来的复位留出充足的空间。 注意：这时环链的锁定螺钉暂时旋紧(图48) 3.在肱骨钉夹的插入位置切开皮肤，钝性分离，暴露肱骨侧方骨面，以避免损伤桡神经。首先插入最近端的螺钉，置钉位为三角肌的远端。在预先以4.8mm钻头钻孔后，插入100/30或110/30的6/5mm直径的皮质骨螺钉(图49) 4.用同样的方法插入第二枚肱骨螺钉，位于钉夹的第4螺钉孔处。注意：在直径小于20mm的小肱骨时，选用较小螺纹直径4.5/3.5mm 5．尺骨螺钉的插入 在前臂中立位，在尺骨背侧面插入螺钉，尽可能靠骨干纵轴中线置钉，以避免损害骨强度，在3.2mm钻头钻孔后，先插入远端螺钉，一般用120/20mm或100/20mm长度4.5／3.5mm直径皮质骨螺钉。螺钉必须穿过对侧皮质（图51）o 注意：置钉时，应行开放式暴露穿钉。 6．用同样方法插入第二枚尺骨螺钉，位于钉夹的第4孔处（图52） 7．通过前后位的观察，检查外支架的排列(图53) 8．锁定三角形旋钮并旋紧每个链的锁定螺栓 9．用6mm的Allen扳手旋紧球关节。注意：严格遵循这个顺序，否则支架的链可能弯曲o(图54) 10.在放松三角旋钮的情况下，通过X线影像增强系统观察肘关节屈伸来证实外支架排列正确，并且关节活动对称，最后，用球关节扳手锁紧球关节(图55) 11．用中心连接单元的三角旋钮将外支架锁定于一个适当的角度，（建议在全伸展的情况下至700屈曲）拔掉2mm克氏针(图56) 12.根据情况需要，加用一定的内固定，首选骨片钉系统 六、肘关节支架术后注意 1．术后功能锻炼 术后第一天开始旋前旋后，大约4—6天后，软组织肿胀消退，在医师指导下进行肘关节屈伸活动f松开支架链中间的三角旋钮）；每天3次，每次10分钟，3周后完全放松三角旋钮进行活动。 2．何时拆除支架 一般在4-6周以后，根据×-线片由医生评估是否拆除支架。也可以先拆除支架保留螺钉观察一周。如无异常可拔掉螺钉。如有异常疼痛现象，重新安装支架固定。 3．钉道护理参照总论