人民医院质量管理体系文件科室行政管理文件.doc

成都市第二人民医院检验科 管理文件 文件编号：CDEY-LAB-XZGL 版本/修订号：A/0 主题内容 科室行政管理文件 生效日期 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 44 页 Laboratory of Chengdu No.2 People’s Hospital 成都市第二人民医院检验科 管理文件 文件编号：CDEY-LAB-XZGL01 版本/修订号：A/0 主题内容 检验科工作制度 生效日期 第 PAGE 3 页 共 NUMPAGES 44 页 Laboratory of Chengdu No.2 People’s Hospital 检验科工作制度 1.目的： 明确检验科工作制度，严格要求全科人员按照工作制度进行日常检验工作，保证工作的有效顺利的进行。 2.范围： 适用于全检验科，包括血库。 3.职责： 3.1 工作人员：严格遵守，严格按照此制度完成日常检验工作。 3.2 室组长：监督小组人员日常工作并考核。 3.3 科室负责人：负责监督组长及岗位人员是否严格遵守了此制度，对违反此制度的人员进行纠正及处理，以保证各项工作健康有序进行。 4.具体要求 4.1、检验人员须遵守国家法律法规和医院规章制度，应执行科室制度和规范程序，恪守医疗服务职业道德，努力钻研业务，全心全意为病人和临床服务。 4.2、检验申请单须由临床医师逐项填写，要求字迹清楚、信息齐全，急诊检验应在申请单上注明“急”字。 4.3、严格执行标本验收查对制度，标本不符合要求应立即与临床联系。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当日下午3时前发出报告，特殊检验不超过48小时(除细菌培养等检查外)。急诊检验及时完成并发出报告，不超过2小时。 4.4、严格执行检验报告审核与登记发放制度，认真核对检验结果，作好登记和审核，签名后发出报告。检验结果与临床疾病不符合或可疑时，主动与临床科室联系；发现检验目的以外的阳性结果、危急值或极值结果，应主动报告。 4.5、提高生物安全防护意识，严格执行医院感染管理制度。工作人员严格遵守安全防护规程。标本按操作程序作好测定、保存处理。实验室废弃物均必须及时消毒、清洗，无害化分类处理，防止医院内感染及其他生物安全事故。 4.6、仪器和试剂必须“证照”齐全，符合质量标准。操作人员严格遵守操作规程，定期检查试剂和校准仪器。 4.7、建立全面质量管理与持续改进制度。加强室内质量控制，科内质量检查规范化。改善分析前、后的质量管理，加强与临床沟通。积极参加室间质评，保证室间质评达标。 4.8、认真接受和处理病人和临床的投诉，提高服务质量。加强与临床联系，积极配合医疗、科研，引进新技术、开展新试验。 4.9、定期组织安全教育，增强安全意识，遵守安全规则。菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆物指定专人严加保管、定期检查。防火、防盗、防安全事故。 4.10、爱护仪器设备，定期保养。精密仪器专人保管、专人使用。爱护公物，节约水电，节约试剂及其它消耗材料。 4.11、值班人员必须严守工作岗位，认真执行各项规章制度。 4.12、进修实习人员有专人带教，做到放手不放眼，做好定期考核。 5.相关程序及记录 《检验科月考核表》《检验科奖惩制度》《检验科人员工作职责》等 检验科仪器管理制度 1.目的： 明确仪器使用及管理，防止仪器的损耗，保证检验结果及时准确发出。 2.范围： 适用于全检验科，包括血库。 3.职责： 3.1 分管人员：严格遵守本规定，做好本职工作，减少工作失误，保证仪器正常工作。 3.2 室组长：监督工作人员做好相关工作，协调处理人员分工合作，根据小组发展需要制定相应的仪器采购计划。 3.3科室负责人：监督全科室人员遵守此规定，负责仪器的报废及申购工作。 4．具体要求 仪器管理按照医院和设备科相关制度执行。为加强仪器管理，结合检验科具体情况，制定以下相关要求规定： 4.1、严格遵守国家法律法规，严格审核仪器设备“证照”。所有仪器设备建档造册、帐物相符，落实到组。 4.2、科室成立设备管理小组，负责仪器设备器材的申购、更新、选型论证及使用维修保养的管理工作。科主任全面负责。下设一名仪器管理员，一名计量员。 4.3、仪器管理员负责仪器账目管理，并与各组组长协调配合，做好仪器日常管理工作。计量员配合设备科做好计量测试设备及器具的定期检定校准，及日常计量管理工作。 4.4、各组组长负责本室仪器的全面管理，包括仪器操作规程编写，仪器使用培训与考核，参加并监督仪器的正确校准、使用及常规保养，仪器配件和消耗品的申购及使用管理，仪器故障的及时维修或报修，使用及保养维修记录的监督等。对精密贵重仪器，须指定专人负责仪器参数设置、仪器深度保养及维修。 4.5、各仪