髋关发育不良问答.pptVIP

步骤 四、髂骨截骨 骨膜下剥离，显露坐骨棘、四边体； 稍剥离髂骨外板； 距髋臼前缘2.5CM行臼顶截骨； 弯骨刀于耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM； 步骤 五、四边体（无名骨）截骨及会师 耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM； 四边体截骨、充分会师； 撑开截骨线、确认完整准确； 步骤 六、髋臼位置调整、临时固定 复位钳把持浮动髋臼骨块； 向外、前下方旋转； 克氏针临时固定； 透视确认旋转位置满意、股骨头覆盖良好、等； 步骤 七、螺钉固定、确认 测深、3枚螺钉交叉固定； 再次透视确认手术效果； 步骤 八、关闭切口 冲洗、点数、植骨； 复位固定髂前上棘； 缝合腹外斜肌、阔筋膜、皮下、皮肤。 12、手术预期效果 缓解疼痛 步态改善 减缓关节磨损 推迟或避免关节置换 13、主要手术风险 麻醉风险 大出血（平均800 ～ 1500ml降至400 ～ 500ml ） 神经损伤（1% ～ 2%，坐骨神经、股神经、皮神经） 截骨延迟愈合 残留疼痛不适 活动轻度受限、僵硬 关节磨损加重 内固定问题 切口感染 其它手术相关并发症（手术志愿书） 其它围手术期并发症 1、截骨不全、旋转不足或过度 2、髋臼碎裂、进入关节 3、后柱断裂 4、内固定位置不良 5、肢体不等长 6、静脉血栓(罕见) 7、感染(罕见) 8、矫正丢失 9、尿路感染、便秘、褥疮 10、术后屈髋受限 11、疼痛、跛行、骨关节炎 手术前准备 常规手术前检查（抽血、拍片、CT、下肢全长） 备自体血（依据不同情况备全血或成份血） 髋关节核磁造影（主要判断软骨和盂唇情况） 制定最佳手术方案 14、手术后处理 补液、监测、纠正贫血、预防感染、尿路感染 常规PAO术后康复计划 15、术后康复锻炼计划 术后1-3天; 纠正贫血、渗出、控制疼痛；踝泵、股四头肌收缩、被动关节活动；通气、大小便；褥疮 术后1-6周; 拄双拐下地活动，术侧免负重，站立位髋关节各向活动 术后6-12周; 拄双拐术侧部分负重至全负重 术后12-20周 单拐、术侧单腿站立、步态训练、恢复工作生活 16、复查与康复 术后按计划复查、康复（李玲教授讲解） 17、功能评价 功能评价的方法和意义（程徽解答） 最后，我们期望 在我们的共同努力下，治疗越来越精细、效果越来越好、并发症越来越少，让每个患友都获益。 其次，让更多的人来关心、了解、理解、支持患友，这不是终身残疾，是可以治疗、可以治愈的。 最后，让更多的社会组织参与，使我们的下一代更为健康、自信、幸福。 髋关节发育不良问答 张洪，罗殿中，程徽 2013年第一届304关节科患友会 1、什么是髋关节发育不良？ 髋关节发育不良（DDH）是髋关节发育过程中受到多种因素影响，导致髋臼和股骨头匹配不良的一大类疾患。 2、髋关节发育不良大致分类 髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节完全脱位 3、髋关节发育不良病因及分类 原发性--发育性髋关节发育不良 原因不明（遗传、胎位、襁褓裹腿、种族、地域） 继发性— 神经肌肉性（脑缺氧、脊髓疾患、肌肉痉挛、） 创伤后（骨骺损伤、瘢痕挛缩、） 儿童股骨头坏死、儿童髋关节损伤或感染 骨骺发育不良（多发骨骺发育不良、脊柱骨骺发育不良、） 其它少见病因（马凡综合征、唐氏综合征、） 4、髋关节发育不良临床表现 跛行（儿童首先表现） 疼痛（成人首先表现） 活动受限 5、髋关节发育不良的合并异常 髋臼发育不良（覆盖不足） 股骨颈前倾角异常 股骨颈干角异常 软组织异常（盂唇、软骨） 前倾角 6、髋关节发育不良的治疗时机与方法 髋关节高脱位 年龄问题（儿童、青少年、成年） 侧别（ 单 侧、双侧） 预期发展（是否形成假关节） 髋关节半脱位 是否合并严重其它异常 髋臼发育不良 7、髋关节发育不良的治疗目的 关节复位 促进正常关节发育 缓解疼痛 延缓关节磨损 推迟或避免关节置换 8、是否需要手术/做什么手术 0～6月龄 6～18月龄 1.5～5岁 5～8岁 8～12岁 12岁以上（PAO+PFO、Colonna、） 30～45岁（PAO、观察、置换或等待置换） 45岁以上（主要选择为置换） 9、不做手术会怎样？ 参考自然病程 建议 保持标准体重 避免中重体力劳动 避免剧烈运动、减少爬楼爬山 避免背负重物 骑自行车代步、行游泳、合适的锻炼 10、我们常用的手术方法 髋臼周围截骨术（PAO） 股骨近端截骨术（PFO） 去旋转、内翻、外翻、 髋关节外科脱位清理 股骨颈延长 撞击灶修整 盂唇修整（部分切除、大部切除、缝合） 髋关节前脱位清理 髋臼周围截骨术（PAO） 历史 1984年，瑞士Ganz等人发明该术式 Bernese PeriAcetabular Osteotom