儿童肘关节读片教程文件.pptx

儿童肘关节读片 —Tricks and Traps;感谢我的同事和学生们所做出的努力工作，他们是： 燕华 博士 谢登辉 博士 谭为 医师 林雪梅 博士（在读） 吴伟平 主治医师 孙巧巧 秘书;骨化中心出现时间;骨化中心闭合时间;典型的骨化中心出现顺序: a. 无骨化中心; b. 肱骨小头; c. 桡骨头; d. 内上髁; e. 滑车; f. 鹰嘴; g. 外上髁。;滑车有两个到多个骨化中心，正常情况下可以呈碎块化外观。;青春期男性，滑车多骨化中心;在不标准侧位片上，滑车骨骺可“突入”关节腔内，不要误诊为关节内游离体（箭头）。在侧位片上，内上髁似乎脱位，正位片显示内上髁位置正常。;肘关节侧位片上，内上髁骨骺的正常位置。;图A，正常鹰嘴骨骺的不对称发育； 图B，鹰嘴骨骺不规则骨化。;青春期男性，鹰嘴骨化中心分离; 鹰嘴骨化核分离，不是骨折。 (Ref: Silberstein MJ, et al: Some vagaries of the olecranon. J Bone Joint Surg Am 63:722, 1981.) ;尖端分离的鹰嘴骨化核的一些影像学表现;正常外上髁骨化中心。儿童外上髁骨化中心的软骨板较宽，使其看起来像骨化中心分离。;内上髁直接与骨干融合; 外上髁先与肱骨小头融合，然后再一起与骨干融合。;肱骨前缘线Anterior Humeral Line;肱骨前缘线通过肱骨小头的前1/3，提示肱骨髁向后移位，即肱骨髁上骨折。;4m~3y11m龄，AHL通过肱骨小头前、中、后1/3者分别占40%，42%，18%; 4y~9y龄，AHL通过肱骨小头前、中、后1/3者分别占22%，62%，17%.;桡肱小头线Radiocapitellar line (RCL); ; ;桡肱小头线radiocapitellar line;肱骨小头前倾角;肱－尺角Humero-ulnar angle;Baumann角;正确侧位片拍摄;正确侧位片拍摄;腕部要高于肘部，以代偿正常的提携角，拇指朝天！;腕部不能低于肘部，否则肱骨会内旋，导致外侧的结构向前位移（肱骨小头和桡骨）， 内侧的结构（内上髁）向后位移。;肱骨髁上骨折 （60%） 外髁骨折 （10～20%） 内上髁骨折 （10%） 桡骨头脱位 （5%） 桡骨颈骨折 （5%） 鹰嘴骨折 （5%）;关节外骨折； 大部分病例，均可在正侧位平片上显著识别； 对看不到明显骨折线的病例，应寻找： 前方脂肪垫征（船帆征） 后方脂肪垫征。 对大部分孩子，肱骨前缘线应通过桡骨头中1/3；但对一些不存在损伤的小于4岁龄的孩子，可通过前1/3。 ; 前脂肪垫征： 可见于正常影像 三角形或船帆形为异常 后脂肪垫征： 只要出现，就是异常;Zaid Al-Aubaidi, et al. The role of fat pad sign in diagnosing occult elbow fractures in the pediatric patient: a prospective magnetic resonance imaging study. JPO, 2012.;见于正常影像的前方脂肪垫;鱼尾样畸形：因外侧滑车骨化中心发育停滞或再吸收所致的肱骨远端形态异常。 儿童肱骨远端骨折后发生的罕见并发症。 远期可出现功能受限（桡骨头半脱位、肱尺关节不匹配）、持续疼痛、活动受限的并发症。;占儿童肘部损伤的10-20%； 高发年龄：6-10岁； 机制：常为肘伸直位时受到内翻暴力； 不稳定的关节内骨折； 由于前臂伸肌的牵拉，有移位倾向。 ;Milch分类;1期:关节面连续 2期:关节面中断 3期:移位＋旋转;微小移位外髁骨折（隐匿性骨折） A. 侧位片上可见小的移位干骺端骨折块。 B. 正位片上见和骺板平行的骨折线。骨折穿过骺板进入关节。;3岁，女孩，左肘部摔伤后1天;;;Post-OP;术后6周;术后15个月; 移位的肱骨外髁骨折，行手术治疗后，外侧出现骨性突起，使肘外观呈轻度假性肘内翻畸形。;陈旧性外髁骨折;伤后1月;占儿童肘部损伤的10%； 常见于大龄儿童和青少年； 机制：屈肘位时跌倒，伸手着地，或肘后脱位所致； 最常见的撕脱损伤。;内上髁骨折;11岁女孩，内上髁骨折嵌入关节间隙水平 A，正位片，内上髁的次级骨化中心未见于正常位置；B，侧位片肱尺关节非中心性对位，嵌顿的内上髁叠加于鹰嘴之上；C，5周后，CT扫