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自体内瘘常见并发症及处理 陈湛江 * 概念 自体内瘘即自体动静脉内瘘，指通过手术将自体邻近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路。 * 常见并发症 一、血栓 二、感染 三、血管狭窄 四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 五、心力衰竭 六、肿胀手综合症 七、窃血综合症 八、高静脉压 * 一、血栓 预防： 1、控制体重，每次脱水量不超过体重的3%~~5%。 2、透析过程中脱水不宜过多过快。 3、避免瘘管受压。 4、对使用促红细胞生成素病人要注意肝素用量，对高凝状态病人可应用抗凝药物治疗。 * 护理： 指导病人自我观察内瘘；如内漏震颤音减弱或消失，及时告知医生，6小时内进行溶栓治疗；透析结束后用松紧带包扎，15-20分钟松开少许，不渗血又能扪及震颤，1h内松紧带全部松开；睡觉身体不能压住内瘘侧肢体；衣服袖口宜松，勿带手表、手镯等饰物。 * 二、感染 预防： 感染部位禁止穿刺、手臂制动；禁止热敷，防止感染扩散，发展成全身感染甚至败血症；禁止搔抓感染部位；保持良好的卫生习惯，透析前清洗手臂，穿刺和拔针严格执行无菌操作，透析后24h内穿刺口不能湿水。 护理： 1、指导病人自我观察病情，如有发热，畏寒，寒战及时返院就医。 2、遵医嘱使用抗生素。 * 三、血管狭窄 预防及护理： 有条件可进行经皮血管内成形术和放置支架；也可再次手术重建内瘘 * 四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 预防： 避