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第十三章 心理治疗 第一节 心理治疗概述 一、心理治疗的概念与发展状况 （一）什么是心理治疗 心理治疗：以一定的理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的感受、认识、情绪及行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。 心理治疗的6个标准 1、是一种在两人或多个人之间的一种持续的人际关系 2、其中参与者之一具有特殊的经验并受过专门的训练 3、其中的另一个或多个参与者是由于对自己的情绪或人际适应感到不满意才加入这种关系 4、所应用的方法实际上是心理学的原则，包括解释、暗示以及说明等 5、治疗的程序是根据心理障碍的一般理论以及某一病人的障碍的特殊起因而建立起来 6、治疗过程的目的就是改善病人的问题，他们也正是因为有问题才前来寻求帮助的 （二）心理治疗的简史 我国的《黄帝内经》曾指出，“精神不进，志意不治，病乃不愈” 古埃及和古希腊已经使用暗示疗法来治疗疾病 直至18世纪末，在法国医生皮奈尔(nnel)的积极倡导下，心理治疗才开始得到发展。 重要的流派 19世纪末至20世纪初，西方流行麦斯麦(Mes—mer FA)的催眠疗法。 奥地利精神病医生弗洛伊德(Freud S)创立的精神分析疗法得到广泛传播。 20世纪50年代末，基于行为理论的行为疗法迅速发展。 40～70年代，心理学的第三势力——人本主义理论指导下的来访者中心疗法形成和发展。 70年代起，以认知理论为依据的认知疗法得到快速发展，并逐渐与行为治疗结合，形成认知行为疗法。 其他 日本的森田正马于20世纪20年代创立了森田疗法，是某些神经症的可选择治疗手段。 集体心理治疗(group psychotherapy) 发源于20世纪初，发展于40年代。 松弛疗法、生物反馈等操作性较强的心理治疗技术也在20世纪不同时期出现并得到广泛的使用。 中国 《黄帝内经》中有“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，是典型的疏导式心理治疗。 中医还有五行相克和情志相胜治则，根据“悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲”的原则， 20世纪50年代，李心天的“悟践心理疗法”，钟友彬的“认知领悟疗法”，张亚林的“道家心理治疗”，胡佩诚的“漂浮治疗” 健身治病训练：太极拳、气功等，也包含丰富的心理治疗成分。 （三）国外心理治疗的现状 1、从业人员多 2、机构设置多 3、专业化程度高 （四）心理治疗的发展前景 心理咨询与治疗将会成为中国21世纪的一个热门行业 1、健康与医学模式的转变 2、社区医疗的发展 3、脑科学的研究 二、心理治疗的性质、原理、区分与适应证（一）心理治疗的性质 1、自主性 2、学习性 3、实效性 （二）区分 心理干预方法 心理教育与宣传：对于单纯以知识缺乏或错误认识为主导致的问题。 心理指导：对于以认知方式偏差、各种生活事件、人际矛盾和应对困难为主的心理问题，虽与其人格有关但不是主要因素者，尽管也存在各种心身症状，却应主要通过专业心理指导技术，包括认知策略指导、应对技巧介绍和提高社会支持等实施干预。 心理治疗：对于人格层面问题起重要作用的心理问题求助者，虽然有认识的问题、人际关系的矛盾和应对方式的缺陷，以及表现相应的抑郁、焦虑等症状或行为问题，对此却应设计系统的心理治疗程序。 （三）适应证 神经症 儿童与成人的行为障碍：性心理障碍，应激或挫折后的情绪反应，重型精神病的恢复期 心身疾病的辅助治疗 学习问题 个性问题 某些慢性病患者的康复治疗 三、心理治疗的分类 1、从理解上分：广义与狭义 2、从形式上分：个别心理治疗和集体心理治疗 3、根据病人意识范围的大小：觉醒治疗和催眠治疗 4、根据学派理论：心理动力学派、行为主义学派和人本主义学派 四、心理治疗的基本过程（一）问题判别 1、心理行为问题的表现 2、心理行为问题的原因 3、心理行为问题的影响因素 （二）测量与功能分析 1、测量和记录 2、功能分析 （三）选择和使用相应的治疗技术 1、治疗技术的选择 ⑴该技术有效；⑵已考虑基础测量中的各种影响因素；⑶病人有治疗动机；⑷病人具备配合治疗的能力和条件。 2、开始治疗的指导 ⑴介绍病人心理行为问题病史及诊断；⑵介绍病人心理行为问题产生的原因；⑶对各种影响因素进行分析；⑷说明心理治疗的必要性；⑸说明治疗目的和原理；⑹说明影响治疗成败的因素（新的心理行为模式的形成；反复的演练；不断完成医生规定的各种任务） （四）治疗过程的评价（五）治疗结果的评价（六）维持疗效 五、适用范围 1、综合性医院有关的病人 急性疾病的病人 慢性疾病的病人 心身疾病的病人 2、精神科及相关的病人 3、各类行为问题 4、社会适应不良 第二节 心理治疗的理论基础与方法 精神分析疗法一、原理 由弗洛伊德于19世纪末创立