体液检验的质量控制幻灯片课件.pptVIP

体液学检验的质量控制;体液学检验范畴;3 、实验室设备、试剂和耗材;实验室设备、试剂和耗材;4 、检验前过程;5、 检验过程;检验过程;6 、检验结果质量的保证;检验结果质量的保证;检验结果质量的保证;检验结果质量的保证;检验结果质量的保证;尿液检验质量控制; 分前质量控制 病人准备 标本采集 标本运送 检验流程的确定 质量监管 ; 标本采集前病人的准备 告知病人检测时间和方法 1。留尿时间:清晨第一次尿为宜。 急诊病人可随时留尿 2。留尿方法：清洗外阴，弃去前段尿，留中 段尿，避免经血，白带，粪便等混入 3。食物对结果的影响 过量饮水—尿液稀释，致假阴性 高蛋白饮食—PH降低、NIT假阴性 提醒病人注意控制;药物的影响：化验单应注明药物对部分结果的影响 PH：碳酸氢钠、乙酰唑胺等 糖：皮质醇、阿司匹林、对氨基水杨酸等致假阳性； Vit C、左旋多巴、非那宗吡啶等致假阴性。 酮体：水杨酸盐、苯乙双胍等致假阳性。 蛋白：奎宁、等致假阳性、大量青霉素致假阴性。 隐血：大量Vit C致假阴性。 白细胞：呋喃妥因,庆大，头孢氨苄等致假阳性； 管型：影响肾功能的抗生素、抗结核药、抗肿瘤药、 麻醉药、疫苗、类毒素、免疫血清等均可能引 起假阳性。 ;尿液标本的收集;容器要求：一次性洁净容器，容积＞50ml，圆形口 直径＞4.0cm,底部较宽易于开启的密封装置;不同方式所采尿标本的检测应用范围;男性患者尿标本采集;女性患者尿标本采集;婴幼儿尿标本采集 ——国外推荐用尿标本采集袋; 尿液标本的种类 1、晨尿：清晨第一次尿为晨尿，这种尿标本较为浓缩，可用于肾脏浓缩能力评价，有利于尿液形态学和化学成分分析。 2、随机尿：即随时留取的尿，标本新鲜，适合门诊急诊患者的尿液检查。但此尿液易受多种因素影响，使尿检成分浓度减低或增高，造成结果对比的混乱。 3、负荷尿：为特殊需要检查一定负荷后的尿如葡萄糖负荷后的糖耐量试验，运动负荷后的运动后血尿，起立活动后的直立性蛋白尿等。 ; 4、餐后尿：通常收集午餐后至下午2时的尿， 有利于检出病理性糖尿，蛋白尿，或尿胆 元 5、餐前尿：餐前半小时至一小时排尿弃去， 进餐前再留尿检测尿糖。尿糖浓度反映餐 前空腹血糖平均水平，用于糖尿病治疗和 监测 6 计时尿:一般根据临床诊断或疾病观擦的需 要,按特定的时间采集尿液标本; 7、3小时尿；收集上午6-9时时段内的尿液， 检查尿液有形成分排泄率 8、12小时尿：晚8时至次晨8时之内的12小时 全部尿液，用于爱迪氏计数 9、24小时尿：患者上午8时排尿，此后收集各 次排出的尿液，至次日上午8时最后一次排 尿的全部尿液 ; 特殊试验尿 1、中段尿：适用于尿培养。先用肥皂和清水 清洗外阴及尿道口，无菌纱布擦干，在不 间断排尿过程中弃去前段尿，以无菌带盖 杯留取中段尿 2、导管尿：患者发生尿潴留或排尿困难时， 由医护人员用导尿管取尿 3、病情需要膀胱穿刺取尿 ; 注意事项 1、最好使用一次性尿杯 2、留尿后2小时内检验，否则应冷藏， 测试前需复温。 3、24小时尿测尿酸，肌酐，蛋白，钾钠 氯等成分按5毫升/升的尿量加入甲苯 4、测肾上腺皮质激素，香草扁桃酸，钙 磷等成分按1毫升/升尿加入浓盐酸。 ; 1、室温下尿液成分随着时间的延长而改变 红细胞减少，皱缩,破碎,消失 白细胞减少 上皮细胞成为裸核 细菌增加 PH增高加速红细胞溶解 2、冷藏影响 结晶和无定型物质增加，影响有形成分检测 ;尿液分析流程(1)——手工方法 ;方法学优点： 1、尿液分析流程完整 2、尿有形成分分析方法符合标准化要求 3、方法容易普及 方法学缺点： 1、工作效率低 2、无法满足高峰时或较大样本的检测需求 3 干化学法存在较多假阳性，假阴性;尿液分析流程(2) ;方法学优点： 1、快速筛选后，缩短了报告时间 2、方法比较容易普及 方法学缺点： 1、干化学有形成分的检测存在缺陷 2、干化学作为筛选方法，假阳性、假阴性过高 3、复检率高，同时又容易漏检 ;尿液分