变电站（发电厂）带电作业工作票.docVIP

附录I 变电站（发电厂） 带电作业工作票格式 变电站（发电厂）带电作业工作票 单位 编号 1．工作负责人（监护人） 班组 2．工作班人员（不包括工作负责人） 共 人。 3．工作的变配电站名称 4．工作任务 工作地点及设备双重名称 工作内容 5．计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 6．工作条件（等电位、中间电位或地电位作业，或邻近带电设备名称） 7．注意事项（安全措施） 工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 8．确认本工作票1~7项 工作负责人签名 9．指定 为专责监护人 专责监护人签名 10．补充安全措施（工作许可人填写） 11．许可工作时间 年 月 日 时 分 工作许可人签名 工作负责人签名 12．本次工作危险点分析及防范措施（由工作负责人填写） 工作中存在的危险点： 防范措施： 13．确认工作负责人布置的工作任务、安全措施和危险点防范措施 工作班组人员签名 14．工作票终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具清理完毕。 工作负责人签名 工作许可人签名 15．备注