(规培讲座)高尿酸血症与痛风详解课件.pptVIP

. . . . . . . . . . . . . . . * 26、综上所述，不难得出这样的结论：瑞力芬不容置疑的抗炎地位和作用源于： 选择性COX-2抑制剂，优选不容置疑 独有的三重保护机制，确保安全无忧 抗炎止痛疗效显著，长期治疗表现更突出 安全性高，满足高危病人需要 耐受性好，适合长期服用 . . . . . . . . . 体内尿酸的生成与嘌呤代谢有关，在嘌呤代谢的最后步骤中，次黄嘌呤在黄嘌呤氧化还原酶（XOR）的作用下生成黄嘌呤，再进一步生成尿酸，抑制该酶的活性可以有效的减少尿酸的生成。 非布司他是一种全新高效的非嘌呤类的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂 通过抑制氧化型和还原型黄嘌呤氧化酶、使次黄嘌呤和黄嘌呤不能转化为尿酸，从而降低血液中的尿酸的浓度。常规治疗浓度下非布司他不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶的合成与代谢的酶。 * . . . * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 高嘌呤食物：嘌呤含量150～1000mg 动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅 中嘌呤食物：嘌呤含量75～150mg 鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产 熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、 扁豆、干豆类(黄豆、蚕豆等) * 低嘌呤食物：嘌呤含量50～75mg 蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品 嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米 卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆 各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类 各种水果及干果类 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等 各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等 * * 二.基础治疗 多运动； 碱化尿液：碳酸氢钠1.0 tid * 三.治疗急性痛风性关节炎 1．非甾体抗炎药（NSAIDs）： ①机理：抑制组织细胞产生环氧化酶（COX），减少 前列腺素的产生，达到消肿止痛的作用，但 不能控制病情的发展； ②包括：塞来昔布、美洛昔康 、双氯酚酸、吲哚 美辛 、萘普生、布洛芬等。 * ③副作用： 胃肠道 心血管事件 肾 * 2.秋水仙碱：越来越少用 治疗剂量接近胃肠反应剂量 0.5mg/2小时，总量8mg 18小时左右起效 骨髓抑制、肝、肾、神经系统损伤 * 3.皮质激素： 肌注长效激素（得宝松）； 强的松30-50mg/d。 * 尿酸 ①如果患者从未使用降尿酸药物，一般在痛风发作缓解1-2周后开始降尿酸，否则有可能延长关节炎的发作时间，引起新的发作； ②如果患者已经在进行降尿酸治疗，降尿酸的过程中痛风发作，此时不需要停用降尿酸药物。 治疗急性痛风性关节炎注意 * 四.缓解期降尿酸治疗 抑制尿酸合成 促进尿酸排泄 * 尿酸 持续达标治疗 * 持续达标治疗 1.别嘌醇 最常用的一线降尿酸药 每天剂量＜ 300 mg时，只有30-40%的病人能获得尿酸水平＜6 mg/dl的目标 （一）抑制尿酸合成 * 过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高 别嘌呤醇副作用 * 过敏体质者多 黄种人：HLA-B5801 别嘌醇在降血尿酸治疗中的局限： ——超敏反应 * 2.非布司他（优立通）（Febuxostat）不同于别嘌醇的黄嘌呤氧化酶抑制剂 O NC N CO2H S CH3 CH3 H3C 非布司他 选择性的，黄嘌呤氧化酶抑制剂 美国FDA批准的 适应症用于痛风高尿酸血症治疗 强效降低尿酸值，安全快速达标 1. Swan et al. Arthritis Rheum. 2003;48(9):S529. 2. Khosravan et al. Arthritis Rheum. 2004;50(9):S806. 3. Becker et al. Arthritis Rheum. 2004;50(9):S803. 持续达标治疗 * 持续达标治疗 新的黄嘌呤氧化酶抑制剂，最近被FDA批准 主要经肝脏代谢，极少以原形经肾脏排泄 对轻中度肾功能不全患者不需调