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骨科门诊病历模板 颈椎病主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适?? 天月年查体：颈部活动受限 活动度可颈项肌紧张，左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常 减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱 正常 亢进，Hoffmann征阳性 阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进 正常 减弱 消失双下肢肌张力增高 正常，髌阵挛、踝阵挛阳性 阴性Babinski征阳性 阴性平面以下感觉减弱 胸椎管狭窄症 主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳??天月年查体：胸椎棘突压痛、叩击痛， 痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性Babinski征阳性??Chaddock征阳性??Oppenheim征阳性 腹壁反射及提睾反射减弱 消失胸部及下肢??平面以下痛觉减弱 消失 ? 腰椎间盘突出症 主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木?? 天月年体征：腰椎活动受限 活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4字试验阳性 阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退 正常 过敏左右双下肢肌力正常 减弱 踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱