经桡动脉消融左侧显预激合并房颤一例.pptVIP

经桡动脉消融左侧显性预激合并房颤一例 中国医科大学附属盛京医院心内科 李铁军 病史 患者男，48岁，阵发性心悸一个月，黑矇一次 查体：BP：110/70mmHg，双肺呼吸音清，心律不整，平均心室率180次/分，无杂音 既往甲亢病史，无高血压，冠心病等疾病 入院心电图 宽QRS波型心动过速，节律绝对不整，最短RR间期180ms。 宽窄QRS波形相间，宽QRS波起始处可见明显顿挫 房颤经旁路前传 “快” 心室率极快，多220bpm “宽” QRS的宽度多140ms “乱” 心室率绝对不整齐 复律后心电图 预激波在V1向上，II，III，aVF正负双向，I,avL等电位线 预激综合征合并AF评估 预激综合征发生AF的相关因素 逆传型房室折返性心动过速 多旁路 显性旁路 旁路前传不应期短 相关机制 心室提前激动，室房收缩不同步，房内压力升高，电活动不稳定 反复发作房性快速搏动，使心房肌电重构，不应期缩短 经旁路逆传房波与心房内激动波峰碰撞，使AF发生及维持 治疗对策 电复律；抗心律失常药物；射频消融 经逆行主动脉途径 置入鞘管后，大头电极在髂动脉处无法上行，动脉造影显示局部动脉呈90度迂曲，放弃股动脉途径 改经桡动脉途径 置入鞘管后，静注硝酸甘油预防桡动脉痉挛， 送入7F消融电极顺利经过头臂动脉分叉后到达左室瓣环下 消融 术前 讨论-无症状预激综合症的评估 无症状心