医科大学影像——骨1.pptVIP

（二）关节 能显示关节骨端和骨性关节面，但不能显示关节软骨 关节间隙为关节骨端间低密度影 在合适的窗宽窗位CT像，能看到关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，均呈中等密度 （三）软组织 横断面上，依据部位、形态、密度，可区分出皮肤、皮下组织、肌肉、肌肉束间的脂肪间隔。神经、血管在周围脂肪组织衬托下呈中等密度小类圆形或条状影。增强扫描，血管为高密度影，有别于其他软组织 骨肌系统各种组织有不同的驰豫参数和质子密度。能很好分辨不同软组织。其组织分辨力优于X线照片和CT。MRI可在各种方向成像，且无辐射。 MRI增强检查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了诊断能力，扩大了应用范围 （一）骨髓 红及黄骨髓中所含脂肪、水和蛋白质的比例不同，前及后者中的比例分别为40：40：20及80：15：5 T1WI：黄骨髓高信号；红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间 T2WI：红、黄骨髓信号相似，其信号强度高于肌肉而低于水 高分辨率MRI：骨骺线痕和较大的小梁呈条状低信号 1.2.3 脊柱： 脊柱有脊椎和其间的椎间盘所组成，除第一颈椎外，每个脊椎分椎体和椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。上下关节突组成椎小关节，有关节软骨和关节囊。 椎间盘：由纤维软骨板、髓核及周围的纤维环构成，这些结构为软组织呈宽度匀称的横行半透明影，称为椎间隙。 CT、MRI正常表现请看图片。 1.3 软组织正常影像学表现： 骨肌系统的软组织包括肌肉、血管、神经、关节囊和关节软骨，由于组织密度分辨差别不大，缺乏自然对比，X线上无法显示其各自结构，其诊断主要靠CT和MRI。 1.4 骨与软组织基本病变 骨质疏松（osteoporosis）：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，骨组织内有机成分和钙盐都少，但含量比例正常。X线表现主要是骨密度减低，骨小梁稀疏，间隙增宽，皮质变薄、分层。 骨质软化（osteomalacia） ：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此，骨内钙盐含量减少，发生软化。X线表现主要是骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。 骨质破坏（distruction of bone） ：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失，骨松质或骨皮质均可发生破坏。 骨质增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis） ：指一定单位体积内骨量的增多，X线表现主要是骨密度增高，伴或不伴骨胳的增大。 骨膜增生（periosteal proliferation） ：又称骨膜反应是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨，常提示有病变存在。 骨内与软骨内钙化：可病理性或生理性的。软骨类的肿瘤可出现肿瘤软骨的钙化，骨梗死所致骨质破坏可出现骨髓内的钙化，少数关节软骨或椎间盘软骨退行性变也可以出现软骨的钙化。X线表现为颗粒状、小环或半环的致密影。CT对钙化敏感，MRI不敏感。 骨质坏死（necrosis of bone）：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。主要原因是血供的中断。死骨表现为骨质局限性密度增高。 矿物质沉积：铅、磷、氟等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端，造成骨密度的改变。 骨骼变形：由局部病变或全身病变造成 周围软组织病变：外伤性、炎性和肿瘤性常伴有周围软组织病变，肿胀、肿块、骨化和肿瘤骨 本节应掌握、熟悉和了解的知识点 1.掌握正常骨关节的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉软骨内化骨过程 3.了解长管状骨的大体解剖及血供特点 4.了解滑膜性关节的大体解剖 1.1 检查技术 应在X线检查基础上，应用CT和MRI对骨肌系统作进一步检查，发挥各自优势。 X线检查：观察病变侵犯的部位和所引起的骨质破坏、骨质增生。检查注意：多个摄影位置；包括周围软组织；对称骨关节，应加照对侧。 CT:在X线检查基础上，对骨内小病灶和软组织进行更为精细观察，复杂部位如骨盆、脊柱首选CT。平扫和增强检查。 MRI:在X线和（或）CT诊断疑难时，使用MRI检查基础，对各种软组织、骨髓有很好分辨力。SE、FSE的T1WI、T2WI，压脂的T1WI、T2WI，GRE。 1.2 骨正常影像学表现： 1.2.1 骨的结构与发育： 骨的结构：形状分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨；按结构分成密质骨和松质骨；长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，主要由许多哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。松质骨由许多骨小梁组成，骨小梁自骨皮质向骨髓内延伸，互相交织成海绵状，骨小梁间充以骨髓。 骨的发育：包括骨化与生长，在胚胎期即开始进