幽门螺旋杆菌在根除治疗中的挑战及策略.pptx

Hp根除治疗的挑战及策略;幽门螺杆菌（Hp）的发现;当前全球Hp感染现状;Hp感染增加胃癌发生的危险;Hp感染同时还亦导致其它多种疾病;;根除Hp可降低胃癌术后复发率;根除Hp可彻底治愈消化性溃疡;;但国内外Hp感染及社会环境存在显著差异， 应如何制订适当的根除方案仍存在挑战;挑战一： 哪些患者需要接受Hp根除治疗？;Hp阳性的疾病;但多数Hp胃炎患者既无消化不良症状，最终也不发生消化性溃疡、胃癌、胃MALT 淋巴瘤等严重疾病；究竟谁最终会在Hp胃炎的基础上发生严重疾病难以预测；而且早期胃癌症状隐匿，发现时多已属中、晚期，预后不良 根除Hp可有效预防和治疗Hp相关消化不良、消化性溃疡，在较大程度上预防胃癌发生 此外，Hp感染始终具有传染性，根除Hp可减少传染源 ;困惑：Hp根除的负面影响如何应对？;相反的观点：根除Hp与GERD的发生没有相关联;1. 刘文忠. 胃肠病学. 2015;20(8):449-455. 2. Graham DY. Gastroenterology 2015;148:719–731.;挑战二： 目前Hp根除率不理想的原因？;中国目前Hp根除现状;CYP2C19基因多态性 剂量和频率;全球面临Hp耐药问题;我国Hp耐药现象同样严峻;Hp耐药现象日益严峻;;AUC=时量曲线下面积，EM=CYP 2C19快代谢型，PM= CYP 2C19慢代谢型;CYP2C19快代谢型Hp根除率低;我国人群中CYP2C19快代谢型比例较高;胃内pH水平与Hp根除率直接相关;胃内PH值越高，其Hp根除效率越高;如何提高Hp根除率？;挑战三：如何选择适当的Hp根除治疗方案？;三联方案是既往Hp根除治疗的标准方案;尽管对Hp的研究已有30余年历史，但Hp临床根除治疗仍然常常面临困难，其主要原因是抗生素耐药 由于标准三联疗法的根除率显著下降，Masstricht IV共识意见明确提出：在克拉霉素高耐药地区，可以考虑延长治疗时间、序贯方案、伴同方案或铋剂四联方案等根除疗法;延长三联疗法治疗时间有助于提高Hp根除率;序贯疗法亦是Hp根除的有效方案之一;序贯疗法在我国的疗效差异性较大;序贯疗法的研究及应用尚存在一些局限性;伴同治疗可作为三联方案的替代疗法;尽管通过延长三联方案的治疗时间、序贯方案、伴同方案等均有助于提高Hp的根除率 但上述方案仍以标准三联疗法为基础，随着克拉霉素、甲硝唑耐药的不断增加 ，包括双重耐药问题，在高耐药地区上述疗法仍无法有效满足Hp感染患者的根除需求;含铋剂四联方案的Hp根除率更高;含铋剂方案针对耐药患者疗效显著;;含铋剂方案的临床应用限制;近年来关于氟喹诺酮为基???的根除方案引起关注;以左氧氟沙星为基础的三联方案与序贯方案;耐药问题同样困扰氟喹诺酮类药物的应用;随着Hp 耐药率的上升，标准三联疗法的根除率已显著下降 不同国家或地区的Hp耐药率、药物可获得性、经不同国家或地区的Hp耐药率、药物可获得性、经济条件等存在差异 因此，2015年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》明确指出： Hp根除方案的选择应根据各地不同情况，基于药敏试验结果治疗和经验治疗是抗感染治疗的两种基本策略 定期监测人群抗菌药物耐药率，可为经验治疗抗菌药物的选择提供依据 是否实施基于药敏试验结果的个体化治疗，很大程度上取决于经验治疗的成功率 ;Hp感染危害严重，与多种疾病的发生具有相关性 因此，2015年京都全球Hp共识报告推荐“除非有更好的方法，应当对所有感染HP的患者进行根除治疗”;最新Maastricht V共识推荐Hp根除疗法;;;谢 谢