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* * 模板来自 / * * * * 病史汇报 病情 患者：周立军 性别：男 年龄：79岁 床号：11床 住院号：201801844 诊断：COPD急性加重期 患者因反复咳嗽咳痰伴气喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰为主，偶咳黄色脓痰，活动后气喘加重，既往有脑梗塞病史1年，无后遗症 护理查体： T：36.2℃，P：100次/分, R：20次/分, BP：136/89mmHg,SPO298%，两侧胸廓对称，呈桶状胸，呼吸稍促，口唇无明显紫绀，两肺叩诊过清音，呼吸音粗，闻及少许湿罗音。 * 病史汇报 辅助检查： 查胸部CT示：符合慢支肺气肿继发两肺少许炎症影像征象，两肺多发陈旧灶，两侧胸膜增厚伴胸膜钙化 查头颅CT示：左额叶腔隙脑梗塞、老年性脑改变 血常规示：中性粒细胞比率78.91% C反应蛋白29.1mg/L * 03 PART THREE 护理诊断及措施 * P2 清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳嗽无力有关 P1 气体交换受损:肺功能障碍通气不足有关 P4 潜在并发症：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性脑病、深静脉血栓、 便秘：与卧床、饮食不足、肠蠕动减慢有关 护理诊断 * I1：保持呼吸道通畅，给予舒适体位，每日饮水量达2000ml以上，利于痰液稀释，定时翻身拍背，利于痰液排出。 I2：病情允许下抬高床头30—45°，遵医嘱使用雾化吸入，指导有效咳嗽 I3：遵医嘱使用祛痰药物 观察用药疗效及不良反应。 P1清理呼吸道低效：与痰液粘稠年老体弱咳无力有关 * P2气体交换受损：肺功能障碍通气不足有关 I1：给予患者半卧位，卧床休息，提供安静舒适、干净的病房环境，保持合适的温、湿度。 I2：密切观察呼吸困难的程度，呼吸，脉搏，有无鼻翼煽动，监测动脉血气分析。根据病情选择合适的氧疗及机械通气方式 I3：指导患者缩唇呼吸和腹式呼吸 I4：用药护理：遵医嘱使用抗生素、支气管舒张药物及祛痰药物，观察药物疗效和不良反应。 * I1：指导床上多动，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动 I2：指导多吃新鲜水果蔬菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。少食可以避免腹胀。 I3：遵医嘱给予药物应用，酚酞片2颗口服，注意观察用药效果  P3便秘：与卧床肠蠕动减慢、饮食不足有关 * P6潜在并发症：窒息、心力衰竭、肺栓塞、自发性气胸肺心病、肺性脑病、静脉血栓、酸碱失衡及电解质紊乱 I1 :保持呼吸道通畅，密切观察痰液的粘稠度，有无突发呼吸困难，面色紫绀，以防痰阻发生 ，必要时备吸痰器具 I2:观察患者有无突发的呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，双肺布满哮鸣音和湿罗音。 I3患者突发的胸痛、胸闷气促，呼吸困难是肺栓塞最常见的症状，胸痛发生时警惕栓子脱落的危险。 I4:密切观察患者的神志，呼吸，血气分析，血生化情况，有无躁动，行为改变，性格异常，胡言乱语等神志改变。I5:患者有无下肢红肿热痛，以防深静脉血栓的形成，教会患者踝泵运动。I6:嘱其患者多食粗纤维，易消化饮食，保持大便通畅，如：韭菜、芹菜、香蕉等。 * 04 PART FOUR 健康教育 * 健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发 展过程及导致疾病加重的因素。 2.祛除病因和诱因：告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。 3.避免或减少急性发作，预防感冒，进行疫苗注射。保持呼吸道通畅、坚持家庭氧疗、合理用药。 * 健康指导 4.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。 5.注意休息，营养支持。 * 功能锻炼 缩唇呼吸??? 缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。方法：??? 1. 通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。??? 2. 缩唇，如吹口哨那样。??? 3. 保持缩唇姿势缓慢呼气。??? 4. 作两次呼吸呼出吸入的气体。??? 5. 不需用力将肺排空。 ? * 功能锻炼 屏住呼吸??? 屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。 方法：??? 1. 吸气。??